1.개념 장티푸스는 사람에서만 발병되는 급성 전신성 감염병으로서 선진국 에서보다 후진국이나 개발 도상국 에서 주로 보고되고 있다.  우리나라에서는 발병률이 점차 감소추세에 있으나, 아직까지도 연중 어느 계절이든 고열이 지속 되는 불명열 환자의 감별 진단에서 반드시 고려해야 할 질환이다.  특히 과거에 비하여 임상상과 질병경과가 변모되고, 치료 항생제에 대한 내성균의 발현, 합병증의 병발 및 재발의 문제 등으로 관심을 가지고 다루어야 할 질환이다. 2.역학 원인균인 S. typhi 에 의한 수인성 전염병으로 환자와 보균자로부터 배출된 균에 의하여 오염된 음식 또는 물 등에 의하여 전파된다.     오리팬 사용전후 사진들 여드름 크림 .카우저 www.kauser.com 초유-면역인자와 성장인자가 듬뿍 여러분의 건강을 지켜드립니다-초유 3.임상병상 ⑴ 임상적 형태 ① 급성 위장염 ② 균혈증 ③ 장열 ④ 불현성 감염 또는 만성 보균자 ⑵ 장티푸스는 증상 없이 불현감염증으로 지나가거나, 미열과 경한 피로를 동반하는 경증의 감염증, 또는 고열과 독혈증(toxemia) 등을 나타내는 중증 감염증 등 다양한 임상상을 나타낸다. ⑶ 잠복기는 보통 9∼14 일이나 침입한 세균수에 따라 7∼21 일까지 다양하다. 전형적인 균혈증의 임상상을 보이며, 초기증세는 서서히 시작되는 비특이적 증상으로 발열, 무력감, 식욕부진, 두통, 근육통 등으로 나타난다.  초기에는 변비가, 후기에는 설사가 더 흔하다. 호흡기 증상으로 기침과 인후통이 뚜렷하기도 한다. 때때로 호흡곤란, 비출혈, 체중감소 등을 나타내기도 한다. 10% 의 환자에서 신경학적 증상으로 기면, 경련, 의식소실, 섬망, 혼수 등을 보이기도 한다. ⑷ 발열은 초기에 계단형의 점차 증가하는 체온상승을 나타내며, 1주말에 주로 오후에 39∼40 ℃ 에 이르는 고열을 나타낸다. 발열에는 오한, 발한을 수반하기도 한다. 보통 발열양상은 이장성(remittent) 을 취하거나, 지속적인(sustained) 또는 간헐적인 (intermittent) 양상을 보이기도 한다. ⑸ 이학적 소견으로 약 반수 이하의 환자에서 발병 7∼10 일에 상복부 및 하흉부 에서 무리지어 나타나는 장미진(rose spot) 을 관찰할 수 있다. 장미진은 직경 2∼4 mm 의 편평한 구진으로 약간 융기되어 있으며, 압박을 가하여 붉은 색조가 사라지는 것이 특징이다.  일시적인 소견으로 수시간 내지 2∼3 일 지속 후에 퇴색하여 갈색색조를 남긴다. 때때로 설태(furred tongue), 복부팽대, 흉부 청신상 폐야에서 수포음이 청취되기도 한다. 복부진찰상 약 40∼60 % 에서 비장종대를, 25∼50 % 에서 간비대 소견이 관찰된다. 약 반 수 이하에서 상대 서맥 (relative bradycardia) 을 나타낸다. ⑹ 장티푸스 환자의 약 5% 에서 치명적인 합병증인 장천공, 장출혈이 수반되며, 환자의 증상이 호전되는 시기인 2∼3 주에 나타난다. 항생제가 치료에 이용되기 이전에 장천공의 발병은 대부분 치명적이었다.  장출혈과 장천공의 첫 증후는 체온의 급격한 저하 또는 맥박의 증가이며, 특히 우하복부의 복통, 압통 및 경직시 장천공을 의심해야 한다.     오리팬 사용전후 사진들 여드름 크림 .카우저 www.kauser.com 초유-면역인자와 성장인자가 듬뿍 여러분의 건강을 지켜드립니다-초유 4.감별진단 ① 장열유사 증후군 (Enteric fever-like syndromes) ② 렙토스피라증 ③ 장결핵 ④ 리케치아 감염증 ⑤ 급성 바이러스 감염증 5.치료 ① 특이 항균요법 Chloramphenicol / Ampicillin / Co-trimoxazole / 3세대 세팔로스포린 항생제 / Quinolone 계 항생제 어떠한 항생제든 장티푸스 치료에 있어 임상효과는 즉각적이지 못하여, 적어도 해열에 2∼3 일이 걸리며 정상체온으로 되기까지 5∼7 일이 걸린다. ② 일반적인 대증요법 환자는 고열로 인하여 수분 및 전해질의 요구량이 현저히 증가되므로, 자유롭게 수분을 섭취하도록 권장한다. 상태가 중하여 경구적인 수분섭취가 불가능하면 정맥내로 수액을 투여한다. Salicylate 는 장티푸스 환자에서 체온의 급격한 하강과, 저혈압 내지 쇼크를 초래하므로 사용을 피하여야 한다. 체온은 미지근한 물로 몸을 닦아서 낮춘다. 완하제나 관장은 장천공의 위험이 있으므로 피해야 한다. 변비는 부작용이 없는 lactulose 를 경구로 투여하여 변을 부드럽게 한다. ③ 합병증의 치료 ④ 보균자의 치료 회복기에 보균자로의 이행을 예방하기 위하여 충분한 기간의 항생제 투여 후에 소변 및 대변 배양이 적어도 3회 반복하여 음성이 될 때까지 격리 입원 치료한다. 6.예방 장티푸스의 발병은 개인 위생수준의 향상, 정수시설의 관리, 효과적인 쓰레기의 처리 등 공중 위생의 향상에 따라 감소되며, 급성 감염자와 만성 보균자를 적극적 으로 진단, 치료함으로써 근절이 가능할 것으로 생각되고 있다.  건강 상식 열대야 사람잡을 냉방병 만성질환 만성질환자 피서지는 어디가 좋을까? 여름 불청객 냉방병 주범은 퇴근 무렵, 인체 항산화능력 18% 감소" 폭염특보' 발령시 건강 유지법은

 

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