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1.개념
근래 성병의 빈도가
증가하고 있을 뿐 아니라 양상도 많이 달라져 과거에는 임질, 매독, 연성하간,
성병성 림프육아종, 서혜육아종을 지칭하였으나 최근에는 주로 성접촉에 의해
전파될 수 있는 비임균성 요도염, 트리코모나스증, 음부포진, 첨규성 콘딜로마
등을 포함시켜 성병(venereal desease)라는 용어보다는 성인질환 또는 성감염질환
(sexually transmitted disease) 으로 많이 불리고 있다.
간염도 성접촉에
의해서 감염될 수 있다. 특히 후천성 면역결핍증(AIDS) 이 성감염질환으로 판명된
이후 큰 공포의 대상이 되고 있으며, 또한 음부포진과 첨규성 콘딜로마를 일으키는
herpes simples virus 와 human papilloma virus 가 발암기전에 관여하리라는
보고들은 성감염 질환에 대한 정확한 진단, 치료 및 관찰의 중요성을 더해 주고
있다.
우리나라의 성감염
질환 중 실제 임상에서 문제가 되고 있는 것은 매독, 임질, 비임균성 요도염
등이며, 임질은 1980년대에는 줄어드는 느낌이나 비임균성요도염은 증가하고
있다. 비임균성 요도염은 사회경제적 지위가 높은 층에 많은 것도 주목할 만하다.
2.임질(Gonorrhea),
임균성 요도염(Gonococcal urethritis)
임질은 그램 음성
쌍구균인 Neisseria gonorrhoeae 에 의해 발생하며 잠복기는 3∼10일이나 짧게는
12시간에서 길게는 3개월인 예도 있다.
치료를 하지 않는
경우 증세가 3∼7주까지 지속되며 6개월이 되면 95%에서 증상이 소실되나 후유증이
심각할 수 있고 무증상의 보균자는 0.5∼1.5%에 이른다. 이성연애를 하는 남자에게는
요도가 가장 흔한 임균의 감염장소이며 항문직장의 감염은 거의 없고 인두감염은
3∼7% 정도이다.
동성연애를 하는
남자에게는 항문직장감염이 40%, 인두감염이 10∼25% 에 이른다. 임질을 앓는
상대방과 1회 성교에서 남자는 20%, 여자는 50∼80%에서 임질에 감염된다.
증상으로는 화농성
요도분비물, 배뇨시 작열감, 요도소양감이 있고 외요도구가 발적되어 부어있다.
전립선을 침범하면 빈뇨, 급뇨 등이 생기며, 정관을 따라 더 파급되면 급성
부고환염을 초래한다.
여성의 경우 질분비물,
배뇨곤란, 요통 및 복부동통이 동반될 수 있으나 약 60∼90%에서는 증상이 없다.
합병증으로 남자에서는
요도주위염이 진행되면 요도협착을 초래할 수 있고, 전립선염이 심하면 전립선농양으로
발전할 수 있으며, 부고환염이 합병되면 불임증이 야기될 수 있다. 여자에서는
난관염, 질주위염, 자궁내막염, 난소염, 골반장기염, 직장항문염, 불임증 등이
올 수 있다.
치료시 예후는
아주 좋은 편이나 주의해야 할 것은 임질에 이환된 여자의 45% 및 이성연애하는
남자의 25%에서 비임균성 요도염의 원인균인 Chlamydia trachomatis 가 동시에
감염되어 있다는 사실이다.
3.비임균성
요도염 (Nongonococcal urethritis, NGU)
비임균성 요도염은
여러 가지 원인을 가진 일종의 증후군이며, 전체 남성 요도염의 20∼80%를 점할
정도로 빈도가 높다. 이 중 가장 중요하고 위험한 원인균이 Chlamydia trachomatis
이다.
잠복기는 원인균에
따라 1∼5주가 보통이고 더 긴 잠복기도 보고되고 있다. 증상은 없을 수도 있으며
증상이 있는 경우는 배뇨통, 임질에 비해서는 묽은 요도분비물, 소양감 등이
있다.
이 질환 치료의
가장 큰 문제는 재발 또는 지속감염인데 원 치료후 6주내에 재발률이 30∼40%에
달한다.
대부분 남성의
경우 Chlamydia 음성인 요도염에서는 심각한 합병증은 없다. 그러나 Chlamydia
가 원인균인 경우 높은 재발률, 부고환염, 전립선염, 남녀불임증, Reiter 증후군과
여성에서는 자궁경부염, 골반장기염, 복막염, 간주위염 등의 합병증이 올 수
있다.
콘돔을 사용하면
거의 확실히 요도염을 예방할 수 있고 성교 후 1시간내에 doxycycline 이나
minocycline 200∼300 mg 을 일시에 복용하는 것도 예방에는 효과적이라 할
수 있으나 내성균의 발현 위험성을 고려해야 한다.
4.경성하감
(1기 매독, Chancre)
매독은 Treponema
pallidum 이란 나선균에 의한 감염이다. 전염성이 강하고 성접촉 약 2∼4주
후에 접촉 부위에 무통성 궤양이 보통 한 개가 생기나 가끔은 여러 개의 작은
궤양들이 나타나기도 한다.
이 궤양의 특징은
무통성이고, 깊고 딱딱한 경계부위와 깨끗한 바닥을 가지고 있으나 2차 감염이
있으면 구별이 어려운 경우도 많다. 또 서혜부에 무통성 림프절종창(bubo)이
만져지기도 하며, 궤양은 치료를 하지 않아도 서서히 소실된다.
성기의 궤양성
병변은 연성하감, 음부포진, 성병성 림프육아종, 서혜육아종, 손상 등에 의한
궤양과 감별진단을 해야 하며 확진 전까지는 경성하감으로 생각하여야 한다.
치료는 benzathine
penicillin 240 만 단위의 근주로 가능하며, penicillin 에 과민성이 있으면
tetracycline 이나 erythromycin 으로 치료한다.
5.연성하감
(Chancroid)
원인균은 그램
음성 간균이 Hemophilus ducreyi 이며 우리나라의 경우 최근 증가추세에 있다.
잠복기는 4∼5일 정도이고 감염 후 0.5∼2.0cm 크기의 1개 이상의 궤양이 주로
성기부위에 나타난다. 이 궤양의 특징은 깊이가 얕고, 단단하지 않고, 지저분하며
아파한다. 또 환자의 1/3∼1/2에서 통증이 있는 림프절염이 동반된다. 치료는
tetracycline 500mg 1일 4회 10일간 경구투여, erythromycin 500mg 1일 4회
10일간 경구투여한다.
6.음부포진
(Herpes progentalis, genital herpes)
음부포진은 herpes
simplex virus 에 의해 발생되며 의사나 환자의 관심이 점차 증가하고 있다.
그 이유는 남녀에서 감염률이 증가하고 있고, 영야감염시 이환율이 높고, 자궁경부암과
유관함이 밝혀지고, 근치요법이 아직 없기 때문이다.
Herpes simplex
virus 는 DNA virus 이며 지속성 또는 잠복성 감염을 일으키는 것이 특징이다.
잠복기는 2∼10 일이다. 음부포진은 대부분 2형 바이러스로 초래되지만 10∼25%
에서는 주로 구강을 침범하는 1형이 원인이다.
1차 감염시에는
감염 3∼7일 후 수포가 발생하며 일반적으로 재감염시보다 증세가 심하고 발열,
무력감 등의 전신증세가 동반되나 약 3주 후에는 병변이 저절로 소실된다.
약 2%의 환자에서는
심한 자율신경장애를 일으켜 요폐색을 일으키기도 한다. 또 자가접종으로 신체의
다른 부위에도 병변유발이 가능하여 남자 환자의 10%, 여자 환자의 26% 에서는
피부의 병변이 나타나고 인두감염도 흔하다. 재감염은 1차 감염시 보다 증세가
경미하여 10일 이내에 병변이 소실되고 약 50%의 환자에서 전구증상이 있다.
음부포진의 진단을
위해 병소 가검물의 Tzanck 염색, hematoxylin-eosin 염색, Papanicolaou 염색
등으로 가능하나, 확진을 위해서는 생조직의 검체를 배양해서 virus를 분리해야
하지만, 대개는 홍반면 위에 여러 개의 수포진이 재발하는 양상을 보고 임상적
진단을 내리게 된다. 또한 형광항체염색법도 진단에 도움을 준다.
치료는 대증요법
뿐이고 근치방법은 없다. 최근에 acyclovir 의 국소, 경구, 경정맥투여가 효과적임이
밝혀졌다.
6.첨규성 콘딜로마
(Condyloma cuminate)
유두종 virus (Papovavirus)
에 의해 발병된다.
잠복기는 보통
1∼2개월이고, 항문이나 성기주위와 같은 습한 부위에서 사마귀 양구진을 발견하면
쉽게 진단할 수 있으나 2기 매독, 양성 및 악성 종양과 감별해야 한다. 치료는
발생부위에 따라 다르나 전기소작(요도내에 있는 경우), 냉동요법, 화학적 부식제
도포 등이 사용되고 최근에는 laser 를 이용하기도 한다.
7.트리코모나스
감염증 (Urinary trichomoiasis)
Trichomonas vaginalis
가 원인균으로 요도염에서 전립선염, 부고환염, 방광염을 유발할 수 있다. 남자는
증상이 없는 수가 많고 소량의 점액성 요도분비물을 보이며 요도소양감과 빈뇨를
나타내기도 한다.
요도분비물을 wet
smear하여 운동하는 편모를 가진 원충을 발견하여 진단하며, 요침사의 wet smear에서
원충발견율은 약 25%, 요도 scraping 에서는 양성률이 75%에 이른다. 요도분비물,
전립선분비물, 정액의 배양검사로 90%에서 원충을 발견할 수 있다.
치료는 metronidazole
2.0g 1회 경구투여, 또는 750mg을 3분복하여 7일간 경구투여한다. 이때 배우자도
증세가 없더라도 함께 치료한다.
8.후천성 면역결핍
증후군 (Acquired immune deficiency syndrome, AIDS)
AIDS 는 1978년에
처음 보고된 이래 폭발적인 증가추세를 보이고 있고 우리나라 의 경우도 이미
안전지대가 아니다.
AIDS 는 세포면역억제제를
투여받지 않았고 세포면역억제와 관련되어지는 다른 질환 및 림프계 종양과
동반되지 않은 여러 질환에서 중등도 이상의 세포 면역 결핍을 보일 때라고
정의한다. 전체 환자 중 동성애 또는 양성애 남자, 정맥내 약물남용자군이 대부분을
차지하고 혈우병 환자가 위험군을 형성하고 있다.
원인균은 human
immunodeficiency virus(HIV) 로 성접촉, 오염된 주사기, 수혈 등으로 전염된다.
전구증상은 전신피로감, 체중감소, 발열, 설사 등 전신적 증세로 발견되게 된다.
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