1.개념  손은 그 구조와 기능이 매우 복잡하여 잘 이해되고 있지 못한 부분이 많은 분야이다.  일반적으로 손의 기능은 운동기능(motor function), 감각기능(sensory function), 그리고 복합기능(combined fuction) 으로 나눈다. 운동기능은 把握(prehension or grip) 이라고 부르는데, 라켓 등을 잡는 强力把握(power grip), 연필이나 열쇠를 잡는 精密把握(precision grip), 물통을 나르는 것과 같은 고리파악(hooking)으로 나뉜다.  손은 감각기능이 아주 잘 발달되어 있으며, 특히 손바닥은 3mm 정도 떨어져 있는 두 점을 식별할 수 있는 정도여서 '제2의 눈'이라고도 칭하고 있다. 이러한 운동과 감각기능을 연결하여 복합기능이 수행된다. 상지의 모든 부분은 이러한 손의 여러 가지 기능을 원활하게 수행할 수 있도록 도와주기 위하여 존재하는 지렛대와 도르래의 복합체로 생각할 수도 있다.      오리팬 사용전후 사진들 여드름 크림 .카우저 www.kauser.com 초유-면역인자와 성장인자가 듬뿍 여러분의 건강을 지켜드립니다-초유 손에 있는 구조물들은 그 크기가 미세하고, 여기에 중요한 건, 혈관 및 신경이 그물같이 퍼져 있다. 또한 피부 특히 손바닥 쪽 피부는 잡은 물건이 미끌어지지 않고, 마찰력에 잘 견디게 하기 위하여 매우 두터우며, 특수하게 분화된 감각기관들이 많이 존재한다. 손의 질환을 잘 이해하기 위하여서는 이러한 해부학적인 지식이 필요하다.  손의 질환에서 마지막으로 그리고 가장 강조되어야 할 부분은 기능의 회복이다. 손에는 어떤 종류의 고정이건간에 그것을 3주 이상 시행하면 뻣뻣한 손(stiff hand) 이 유발되기 쉽다. 그리고 고정기간이 길어지면 그만큼 재활기간도 늘어나게 된다. 일반적으로 손의 상태를 손상이나 고정 이전으로 되돌리기 위하여, 필요한 기간은 환자에 따라 다르겠으나 대략 고정기간의 2∼4배 정도가 필요하며, 그것도 고정을 6주 이상 시행하면 영구한 불구상태가 남는 것이 상례이다.  2.골절과 탈구  손의 골절은 매우 흔하여 전골절의 약 10%를 차지한다고 한다. 골절이나 탈구는 외상의 병력이 있는 환자에서 어느 특정부위를 움직일 때 동통이 심하고, 사방에서 압통이 관찰되거나 변형 또는 기능의 장애가 새로 발생하였다면 의심할 수 있으며, 단순방사선, CT, MRI 그리고 골주사 등의 방법을 사용하여 골절선이나 전위(displacement)를 확인하거나, 대사의 증가를 관찰하여 확진할 수 있다. 그러나 머리칼 골절(hariline fracture)이나 압박골절(compression fracture), 그리고 탈구가 자연 정복된 경우 등에서는 그 진단이 항상 쉽기만 한 것은 아니다. ( 자료: http://www.medcity.com ) 3.피부의 질환  손에 발생한 피부의 열상(laceration)은 그것이 오염되지 않은 것이라면, 생리식염수를 사용하여 세척 후, 단순한 피부봉합으로 치료될 수 있다. 그러나 일반적으로 열상이나 관통상 등에서는 신경, 건, 그리고 혈관의 손상이 동반되는 경우가 많아서, 이들의 기능에 대한 임상적 검사를 봉합이전에 반드시 시행하여야 하며, 특히 손목 주위에 발생한 외상에서는 그 발생빈도가 흔하여 많은 주의를 기울여야 한다.  4.근육과 건의 질환  이 영역에 속하는 질환으로는 신경마비(nerve paralysis)나 근이영양증(muscular dystrophy) 등 근육의 고유 질환에 의한 근육의 약화 또는 마비, 반복적인 마찰이나 발육의 이상 또는 류마티스성 관절염에 속발된 염증성 질환, 외상성 절단이나 파열, 그리고 근육이나 건의 유착(adhesion) 등이 있다.  손의 근육은 손을 완전히 펴게 한 후 다시 주먹을 꽉 쥐는 동작을 하게 하며, 손을 편 상태에서 손가락을 벌렸다 모았다 하게 해 보아서 이상한 형태의 동작이 없으면 정상으로 간주될 수 있다.  ① 건막염(tenosynovitis)  건막의 염증은 외상, 반복적인 마찰, 류마티스성 질환, 감염 등에서 속발되어 나타날 수 있는 흔한 질환이다. 이환된 건을 능동적으로 수축시키거나 수동적으로 신전시킬 때 자발통이 야기되며, 이환된 건막을 따라서 세로로 달리는 압통이 있는 것이 일반적이다. 이 질환은 근육이나 인대의 파열, 전위가 극미한 골절 등과 감별하여야 한다. 우선 선행질환을 발견하여 이를 치료하여야 한다. 감염 등 특정한 선행질환이 없는 경우에는 국소치료에 임할 수 있는데, 비스테로이드성 소염-진통제를 투여하고, 손을 기능적인 위치에서 약 2주간 고정하면 증세의 호전을 얻을 수 있다. 경우에 따라서는 스테로이드제제를 국소주입하여 효과를 얻을 수도 있다. 수차 재발한 경우나 만성적인 경우, 그리고 건막의 비후가 확실하게 느껴지는 경우 등에서는 수술적 가료를 시행하여 이환된 건막을 제거할 수도 있다.  ② 협착성 건막염 (stenosing tenosynovitis)  단순한 건막염이 원인적으로 치료되지 못하고 방치되면, 염증이 있던 부위가 섬유화되고 비후되어 건이 지나가는 터널에 협착을 유발시킬 수 있다. 손에서는 건이 터널을 지나가는 어떤 부위에도 발생할 수 있다. 흔히 발생되는 협착성 건막염은 수지의 굴근들이 중수-지간관절의 앞에서 걸리는 방아쇠수지(trigger finger), 그리고 요골의 원위부 외측에서 장무지외전근(abductor pollicis longus) 과 단무지신근(extensor pollicis brevis) 이 문제를 일으키는 de Quervain 건막염이 있다.  ③ 화농성 건막염 (suppurative tenosynovitis)  화농성 건막염은 효과적으로 치료되더라도 건의 유착을 유발하여 영구적인 손의 변형을 초래하기 쉬운 질환이다. 항생제가 도입되기 전에는 흔한 질환이었으나, 현재는 매우 드물게 발견된다. 극심한 동통과 건의 주행과 일치하는 종창과 압통이 있으면 의심할 수 있으며, 혈액검사상 염증수치가 상승하고, 흡인술을 시행하여 농을 확인하면 확진할 수 있다. 일단 진단되면 적당한 항생제를 투여하면서, 응급수술로서 배농을 시켜야 한다. 시술 후 2∼3주간 부목을 사용하여 고정할 수도 있으며, 발병후 3주 이내에 물리치료를 시행하여 손의 강직을 예방하여야 한다.  5.신경(Nerve)의 질환  이 영역에는 뇌성마비나 소아마비 등 중추신경계의 장애에 기인된 것, 나병이나 중금속중독 등에 의한 말초신경장애, 외상으로 인한 말초신경의 절단이나 기능의 마비, 종양, 내·외원인에 의한 신경압박(nerve compression), 그리고 원인미상의 신경통(neuralgia) 등이 있다. 이 중 신경압박과 신경통을 제외하면 고도의 수부외과학적 지식과 술기를 필요로 한다.  ① 수근관 증후군 (carpal tunnel syndrome)  수부에서는 각 신경들이 그 주행중 어느 부위에서 눌려 운동 및 지각의 이상을 발생하고 손이 저리는 신경증세를 유발할 수 있다. 이 중 정중신경이 손목의 앞쪽에서 눌려 발생되는 수근관증후군이 가장 흔하며, 정형외과 영역에서 추간판탈출증(HIVD)을 제외하면 가장 흔한 질환으로 알려져 있다. 중년이후의 여자에서 호발하며, 골절이나 종양 또는 류마티스성 관절염등에서 나타날 수 있으나, 대부분의 경우 정확한 원인을 발견할 수 없다.  증세로는 정중신경의 분포영역인 제 1∼3지에 감각이 감소하고 저리고 찌르는 듯한 이상감각이 나타나는 수도 있다. 이러한 이상감각과 통증은 수면중 무의식적으로 손목을 과잉굴곡하거나 과잉신전하여 수근관을 좁히게 되어 유발되며, 이 때문에 환자는 잠이 깨어 손을 털거나 눈물을 흘리는 일이 흔하다. 이러한 동통은 주관절이나 견관절로 방사되어 진단이 어려워지는 경우도 있다.  골절이나 종양 등 수근관 증후군을 유발한 원인이 발견되면, 이를 우선적으로 치료하여야 한다. 특별한 원인이 관찰되지 않으면 소염제를 투여하면서 약 2∼3주간 석고부목을 착용시켜 증세의 호전을 기대할 수 있다. 야간통만 문제가 되는 경우에는 야간 석고부목(night splint)을 착용시킬 수도 있다. 또한 초기에는 스테로이드를 국소주입하여 영속적인 치료가 되는 경우도 있다. 비수술적 치료가 실패한 경우나 감각의 소실 및 근육의 위축 등 신경증세가 있는 경우에는 수술적 감압술(decompression)이 필요하게 된다.  ② 신경통(neuralgia)  말초신경의 이상으로 참을 수 없는 동통과 이상감각을 호소하는 경우 이를 신경통이라고 칭한다. 신경통은 신경에의 확실한 외상에 기인될 수 있으며, 수부에서는 손목부위에서 요골신경과 정중신경의 손상시 흔히 발생된다. 그러나 신경의 손상 이외에도 타박상 등 여러 종류의 외상, 골조송증, 당뇨병이나 중금속 중독 등과 관계가 있는 각종의 신경염, 그리고 심하면 특별한 이유가 없이 발생하는 일도 있어 이러한 질환의 존재 여부가 의심스러울 수도 있다. 그렇지만 이환된 것으로 생각되는 말초신경의 근위부에 국소마취제나 스테로이드제를 주입하면 동통이 잠정적으로 소실되거나, 또는 목에서 교감신경절(sympathetic ganglion)을 화학적 혹은 수술로 제거할 때 동통이 감소하거나 소실되는 경우가 있는 것을 보면, 이러한 종류의 통증과 신경이 관계가 깊을 것이라고 간주할 수밖에 없다.  신경통에 대하여 획일적으로 성공할 수 있는 치료법은 없다. 이환된 부위를 절단하여도 동통이 감소하지 않으므로, 여러종류의 치료를 시도한 후에 환자와 의사 모두가 실망하고 포기하게 되는 경우도 드물지 않다. 신경의 손상과 관계가 있는 경우에는 스테로이드의 국소주입이 효과를 나타내는 경우도 있으며, 수술적으로 손상된 신경을 재건하거나 절제하여도 효과를 나타내는 경우도 있다. 원인이 명확하지 않은 경우에는 전기자극을 실시하여 탈감작(desensitization)을 시도할 수도 있으며, guanetidine, inderal 또는 reserphine 등의 약제를 사용하여 효과를 보았다는 보고도 있다. 또한 정신치료를하여 좋은 결과에 도달하는 경우가 있다는 보고도 있다. 이러한 방법들로 효과를 보지 못한 경우에는 목에서 교감신경절제술을 시행할 수도 있고, 아주 심하여 일상생활에 지장이 막대하면 부분적인 척수절단술(cordotomy)의 대상이 되기도 한다. ( 자료: http://www.medcity.com )     증상별 비타민 정보!비타민,글루코사민, 캐나다 1위,캐나다비타민하우스 여드름 크림 .카우저 www.kauser.com 초유-면역인자와 성장인자가 듬뿍 여러분의 건강을 지켜드립니다-초유 6.혈관의 질환  혈관(vessel)의 질환은 동맥질환, 정맥질환, 림프관질환, 그리고 어느 특정 근육군의 혈류장애에 기인되는 구획증후군(compartmental syndrome)으로 대별할 수 있다. 각 범주에 대하여 동정맥루공(arterio-venous fistula) 같은 선천성 기형, 외상, 감염, 염증성 질환, 종양, 노쇠성 질환 및 원인미상의 질환 등 각종 질환이 발생할 수 있다. 혈관의 질환에서 마지막 단계는 혈관이 막혀서 혈류가 차단되는 것이다.  ① 동맥의 질환  동맥이 막히면 막힌 이하 부위는 하얗고 창백한 허혈상태가 되어, 상처를 내어도 출혈이 되지 않으며, 점차 말라가고, 완전한 차단시 수일간 시간이 경과되면 손은 미이라화(mummification) 되어 깡마르고 까만 괴사상태가 된다. 동맥의 폐쇄는 각종 외상, 세균 또는 교원질질환 등에 기인한 동맥염, 동맥경화증(atherosclerosis), 혈전증, 전색증, 그리고 당뇨병 등에서 발생할 수 있는데, 현재 우리나라의 노인연령층이 증가함에 따라 경화증과 당뇨병에 의한 동맥의 문제가 현저히 증가하고 있는 추세에 있다.  버거병(Buerger's disease)은 교원질 질환에 속발된 것으로 생각되는 원인이 잘 밝혀지지 않은 염증성 동맥염을 말하는데, 중간 크기의 동맥이 잘 막히며, 하지에서 호발하여 족부의 괴사를 일으키는 일이 흔하다. 그러나 손에서도 발생할 수 있다.  레이노 현상(Raynaud's phenomenon) 은 소동맥과 모세혈관 및 때로는 소정맥의 간헐적인 연축에 의해 발생한다고 생각되는 현상으로 비교적 흔하며, 분명한 선행원인인 발견되지 않으면 레이노병(Raynaud's disease) 이라고 부른다. 추위에 노출되거나 정서적인 불안에 의해 시작되며, 전형적인 경우에는 손이나 발 끝에 허혈현상에 기인된다고 생각되는 시린 감각을 동반한 동통과 창백에 이어 청색증이 뒤따라 오고, 외부 조건이 호전되면 대상성으로 혈류가 증가되어 홍색이 되었다가 정상으로 되돌아가게 된다. 이 질환에서도 심한 경우는 동상이 쉽게 발생하므로 수지의 괴사가 발생하는 일도 있다.  일단 동맥의 주요 혈류가 차단되면 치료는 매우 어려워지므로, 예방이 가장 좋은 치료이다. 우선적으로 원인을 제공하는 질환을 치료하여야 한다. 다음 동맥질환에 공통되는 치료로서 괴사가 발생하지 않은 경우에는 담배 등 혈관의 수축작용이 있거나 동물성 지방과 같이 동맥의 내막에 침착이 가능한 식품을 되도록 피하게 하고, 추위에 장기간 노출시키는 것을 금하게 하는 것이 요구된다. 또한 경우에 따라 비스테로이드성 소염제나 혈관확장제가 투여될 수도 있으며, 경부에서 교감신경절제술이 시술되거나 혈관의 재건술이 가능한 경우도 있다. 그러나 일단 조직의 괴사가 발생하면 대부분 절단이 불가피하다.  ② 정맥의 질환  정맥이 어떤 해부학적 구역에 완전 차단되면 수지는 퍼렇게 청색증이 발생하며, 부풀어 오른다. 상처를 내면 검은 혈액이 느린 속도로 배어나온다. 이러한 상태를 24시간 이상 방치하면 결국 동맥의 2차적인 폐쇄가 발생하여, 이 후 동맥부전의 경과를 밟는다. 수부의 정맥에는 정맥주사로 인한 화학적 정맥염(chemical phlebitis)이 흔히 발생될 수 있다. 그러나 이러한 화학적 정맥염은 보다 위험한 감염성 정맥염을 제외할 수 있어야만 진단이 가능해진다. 정맥염이나 정맥의 폐쇄로 혈전이 발생하면 이는 폐색전증을 일으킬 수 있으므로 조기발견 및 적절한 치료가 필요한다.  ③ 림프관의 질환  림프관이 의미있는 정도로 차단되면 그 이하 부위에서 괴사가 발생하는 일은 없으나, 손은 색깔이 변하지 않은 상태에서 부어 올라 종창이 되는데, 이를 림프부종(lymphedema)이라고 부른다. 오래 방치되면 피하조직에 섬유화가 진행되어 피부가 두텁게 느껴지는 상태가 된다. 림프부종은 그 외형이 흉하여 환자에게 문제가 되나, 이것보다는 부종이 있는 부위에 세균성 감염이 호발하여 범발성 봉와직염이 되거나 패혈증으로 번지는 경우가 많아 주의하여야 한다. 림프부종의 효과적인 치료방법은 없다. 우선 원인과 막힌 정도를 밝혀 그에 따른 치료방법을 설정하여야 하겠다. 증세의 치료로는 경한 경우 간헐적으로 수술장갑과 같은 신축성 장갑을 착용시킬 수 있으며, 증세가 심한 경우 가능하면 림프관 재건술을 시도할 수도 있다. 조건이 좋지 않은 경우에는 흡인술(suction)에 의하거나 수술적으로 피하지방을 제거하여서 증세의 호전을 가져올 수 있다.  ④ 구획증후군  이 증후군은 심부 근막(deep fascia)으로 둘러쌍인 특정구획에 조직압이 30∼60mmHg 이상으로 증가하여, 그 구획내의 모세혈관과 정맥의 순환을 차단시켜, 근육 및 신경 등 조직이 괴사되어 발생하는 현상이다. 전완부(forearm)에서 전방근육군이 괴사되고 섬유화되어 발생되는 볼크만 허혈성 구축(Volkmann's ischemic contracture)은 대표적인 예이다. 구획조직압의 상승은 골절이나 수술, 기타 외상에 의한 내출혈, 뱀이나 곤충에 물리는 등 독소가 들어가거나 화학물질들이 주입되어 국소부종에 의한 이상종창이 발생한 경우, 연탄가스 중독 등에서 의식소실에 동반되어 체위를 바꾸지 못하여 발생하거나 석고붕대에 눌려서 생긴 일정구획에의 외압의 연속적인 작동 등에 의하여 발생할 수 있다. 이 증후군은 일단 발생하면 비가역적인 비참한 상태가 되므로 그 예방이 무엇보다도 중요하다.  7.관절염  관절의 염증은 손에서 가장 흔한 질환이다. 노인의 인구가 급증함에 따라 퇴행성 관절염(degenerative arthritis)의 빈도는 매우 높으며 다음으로 류마티스성 관절염이 많다. 기타 관절내 골절이나 인대손상후에 속발된 외상상 관절염이 발생할 수도 있으며, 폐나 간 등 내장기의 질환에서도 손의 관절내의 종창과 경한 염증성 반응이 동반되는 경우가 많다. 통풍(gout)이나 조직흑변증(ochronosis) 등 일련의 대사성 및 호르몬성 질환에서도 빈번하지는 않으나 관절염이 속발될 수 있다.  ① 퇴행성 관절염 (degenerative arthritis)  손에서는 원위지절에 잘 발생하나, 어떤 부위에도 나타날 수 있다. 관절의 주위로 동그랗게 비후된, 방사선상 가시같이 보이는 골, 즉 골극(spur)이 형성되어 원위지절의 후방으로 튀어나오면 이를 해버딘 결절(Heberden's node)이라고 부른다. 퇴행성 관절염에서는 다른 질환이 병발되어 있지 않은 한 모든 검사소견은 정상범위내에 있다. 치료는 원칙적으로 이 질환이 노쇠의 일종으로 근본적으로는 치유될 수 없다는 사실을 환자가 이해하도록 하는 것이다. 다음으로 통증이 심하여 일상생활에 지장이 있을 정도이면 진통제를 투여할 수 있으며, 경우에 따라서는 이환된 관절에 스테로이드를 주입하면 수개월간 동통의 극적이 호전을 기대할 수 있다. 비수술적 요법이 실패하는 경우에는 혹종의 관절성형술(arthroplasy)이나 관절고정술(arthrodesis)을 시행할 수 있다.      오리팬 사용전후 사진들 우리가 말하는 여드름이란? 여드름관련정보 www.cham-clinic.com 초유-면역인자와 성장인자가 듬뿍 여러분의 건강을 지켜드립니다-초유 ② 류마티스성 관절염 (rheumatoid arthritis)  이는 원인이 밝혀지지 않은 만성질환으로, 여러 개의 관절에 다발성으로 발생하여 염증을 일으키고, 그 결과 활액막이 증식하면서 점차 관절과 인접 골에 파괴를 초래하게 되는 질환이다. 현재로는 여러 종류의 질환을 하나로 묶어 놓은 듯한 기분도 있으며, 원인인 명확히지 않은 상태이기 때문에 류마티스성 질환을 진단하게 하는 확실한 근거는 아직 수립되지 못하고 있다. 진단은 관절의 다발성 동통과 종창, 수면 후 강직(moring stiffness), ESR 등 염증수치의 증가, RA 인자나 항핵항체(antinuclear antibody) 의 양성, 단순방사선상 골다공증과 관절의 파괴, 골주사(bone scanning)에서 관절주변의 음영증가, 조직학적 소견들을 종합하게 된다. 그리하여 이중 2∼3개의 소견이 있으면 진단이 가능하게 된다.  류마티스성 관절염의 예후는 매우 다양하여 수개월간 진행한 다음 별 후유장애를 남기지 않고 소실되는 것도 많으며, 수년간 경과하여 거의 모든 관절에 심한 변형을 일으켜, 일상생활을 어렵게 하는 것도 약 1/4 에 이른다고 한다.  원인치료는 가능하지 않으며, 증세치료로서 아스피린 등 비스테로이드성 소염진통제를 장기간 지속적으로 투여하여 동통을 감소시키고, 소염시킴으로써 관절의 변형을 극소화하는 것이 있다. 그러나 일단 이러한 약제들이 잘 듣지 않을 경우에는 스테로이드제제, 금염(gold salt)제제, chloroquine 또는 항암제 등도 시도하게 된다. 그리고 일단 활액막의 증식이 심하면 활액막절제술(synovectomy)를 시행하고, 관절의 파괴가 심하면 관절성형술이나 관절고정술을 시행하게 된다.  8.스테로이드 국소주입  스테로이드의 국소 주입은 손외과 및 정형외과 분야에서 가장 많이 시술되는 술기 중의 하나이다. 이 기법은 감염을 제외한 각종 국소질환에서 시도될 수 있는데, 여러 가지 질환에서 동통을 극적으로 감소시킬 목적으로, 그리고 연부조직을 위축시키기 위한 목적으로 사용된다. 그러나 그 작용기전은 잘 알려져 있지 못하다.  일단 시술되면 부적당하게 사용되지 않거나 부작용이 없는 한 약 2∼4개월 정도 효과가 지속되며, 이 사이에 원인이 자발적으로 해소되면 좋으나 그렇지 못한 경우에는 증세가 재발되는 것이 상례이다.  적응증은 경한 인대손상이나 염증, 감염에 기인되지 않은 여러 가지 건막염, 활액막염, 신경통, 그리고 퇴행성 관절염이나 류마티스성 관절염 등에서 동통을 정복하기 위하여 사용될 수 있으며, 특히 일과성 질환인 경우에는 1∼2회의 주사로서 질환이 경과하는 동안 환자는 편하게 지낼 수 있다. 다른 한가지 적응증은 주요 구조가 눌린 경우 즉 방아쇠수지나 de Quervain 병 등 협착성 건막염, 신경이 눌린 수근관증후군 등에서 누른 조직을 위축시켜 증세를 호전시킬 목적이나, 결절종이나 단순골낭종(simple bone cyst) 등 연부조직이나 골조직의 점액생성세포의 기능을 일시 또는 영구히 저하시킬 목적으로 사용될 수 있다. 그러나 이 두번째 적응증에서는 일시적 효과를 보는 것은 사실이나, 그 원인을 제거시키지는 못하였으므로 많은 경우에서 재발하는 것이 보통이다. ( 자료: http://www.medcity.com )  건강 상식 열대야 사람잡을 냉방병 만성질환 만성질환자 피서지는 어디가 좋을까? 여름 불청객 냉방병 주범은 퇴근 무렵, 인체 항산화능력 18% 감소" 폭염특보' 발령시 건강 유지법은

 

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