1. 심장(心臟)이 하는 일과 심부전(心不全) 

심장은 4개의 방(2개의 심방과 2개의 심실)과 4개의 판막으로 이루어져 있습니다. 심장이 박동할 때마다 정맥을 통해 온몸으로부터 돌아온 혈액은 우심방, 삼첨판막을 통해 우심실로 가며, 동시에 폐로부터 산소를 충분히 공급받은 혈액은 좌심방과 승모판을 통해 좌심실로 이동합니다. 

우심방에 모여진 혈액이 우심실 수축으로 폐로 이동하여 산소를 받게 되면 동시에 좌심실이 수축하여 온몸으로 혈액이 가게 됩니다. 

심장에 있는 4개의 판막 중 2개는 심방과 심실 사이에서 혈액의 역류를 막아주고, 나머지 2개는 심실과 동맥 사이에서 역류를 막습니다. 

즉, 심장은 계속 박동하면서 온 몸에 혈액을 공급해 주는 역할을 하며 혈액은 우리 몸을 돌면서 조직에 산소와 영양소를 공급하고 조직에서 다 쓰고 난 불필요한 물질을 운반합니다. 또한, 심장이 뛰면서 박출하는 혈액의 양은 신체의 활동에 따라 달라집니다. 

휴식 시에는 비교적 적은 양이 조직에 필요하게 되고, 운동할 때는 보다 많은 양의 혈액이 필요하게 됩니다. 이러한 요구에 따라 심장의 박동수가 느리고 빨라지며, 혈관이 팽창하거나 수축하는 것입니다. 

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심부전이란 여러 가지 원인에 의해 심장이 혈액을 펌프질하는 능력이 감소되고 정상적으로 박동을 하더라도 충분한 양의 혈액을 온 몸으로 보내지 못하는 상태입니다. 심장이 충분히 펌핑하지 못할 때 혈액순환이 잘 안되며 심장의 각 방과 폐에는 정상보다 많은 양의 혈액이 모이게 됩니다. 

이러한 현상은 다리나 복부, 간이 붓게 합니다.(※붓는 원인이 심부전으로 오는 것만은 아닙니다.) 심부전이 오면 심장은 이를 적응하기 위해 우선 심장이 커져 쫌 더 많은 양의 혈액을 조직이나 장기에 보내려고 합니다. 이러한 상태가 오래되면 적응 작용은 한계에 도달하여 더욱 큰 문제를 낳습니다.

2. 심부전의 원인 

심부전은 다음과 같은 여러 원인으로 생길 수 있습니다. 
 

1. 심장근육에 혈맥을 공급하는 관상동맥이 좁아졌을 때(관상동맥 질환)
2. 과거에 심근경색증을 앓았던 경우 
3. 고혈압 
4. 과거에 류마티스 열이나 심내막염으로 판막질환을 앓았던 경우 
5. 심근증(심장근육 자체의 병) 
6. 선천성 심장병이 있는 경우 위의 각 질환들은 심장의 수축력을 감소시키거나 구조적인 문제로 인하여 혈액이 심방이나 심실에 모여 나가는 것을 방해함으로써 심부전을 일으킬 수 있으며, 보통 수 년 동안에 걸쳐 서서히 진행됩니다. 

3. 심부전의 증상 

많은 경우 숨이 차고 숨쉬는데 어려움이 있습니다. 특히 밤에 잘 때 더 심하여 여러 개의 베개를 겹쳐 놓고 잠을 잘 때도 있습니다. 때로 기침을 할 때 피가 묻어 나오기도 하고, 다리나 복부에 부종이 생기기도 합니다. 몸무게가 증가하며, 피로감이 계속 있을 수 있습니다. 고령자의 경우 가끔 정신착란을 일으키기도 합니다.

4. 심부전의 치료 

심부전의 진단을 위해 신체검진 및 흉부 X선 촬영, 심전도 등을 시행하며 특히 심장 박동시 온몸으로 보내지는 혈액의 양을 측정하기 위해 심초음파나 핵의학검사 또는 심혈관조영술을 합니다. 

심부전의 치료는 원인을 해결하는 것이 원칙이지만 동시에 중상을 완화시키고, 약물을 사용하여 심장 기능을 강화시키는 것이라 할 수 있습니다. 또한 심장질환을 일으키는 위험요인(흡연, 고혈압, 당뇨, 비만, 콜레스테롤증 등)을 조절하고 규칙적인 운동, 생활습관의 개선을 통해 환자 스스로가 적극적으로 치료에 협조해야 합니다.

비록 위와 같이 스스로 노력하더라도 대부분의 환자는 다음과 같은 약을 복용합니다. 대표적인 약물 중의 하나인 이뇨제는 체내의 과다한 수분과 염분을 제거하여 심장의 부담을 덜어주며, 혈관확장제는 심장의 펌핑 및 적응작용을 도와주며, 강심제는 심장근육의 수축능력을 강화시켜줍니다. 그 외의 약제들 또한 심장의 일을 도와 줍니다. 때로 위의 치료를 받고 있더라도 심부전의 증상이 좋아지지 않기도 합니다. 

이런 경우 심장이식은 새로운 치료방법 중의 하나로 선택되기도 합니다. 심부전은 심장질환의 증상이라 할 수 있습니다. 예후는 환자 분의 나이, 심한 정도, 전체적인 신체 상태, 다른 위험 요소들을 얼마나 가지고 있느냐에 따라 다릅니다 . 

5. 환자 분이 스스로 할 수 있는 일 

☞ 몸무게 조절(매일 아침 체중 측정) 

☞ 심장질환의 위험 요인을 줄이는 일(위험요인 : 흡연, 고혈압, 당뇨, 비만, 고콜레스테롤) 

☞ 규칙적인 운동 

☞ 과도한 음주를 피하는 일 

☞ 정기적인 외래 방문

☞ 의료팀의 지시에 따라 규칙적인 약의 복용 
 

심부전(心不全)추가

1.정의

심부전이란 여러가지 원인질환에 의하여 신체조직이 필요로 하는 심박출량을 심장이 유지하지 못하게 되어 초래되어 병태생리학적 상태를 의미하나, 원인질환에 따라 심부전이 발생되는 기전이 서로 다르고, 나타나는 주된 증상 및 소견에도 차이가 있을 수 있다.

심부전이라고 하면 우선 심근의 기능저하를 생각할 정도로 심근기능저하가 심부전의 원인으로 중요한 위치를 차지하고 있으나, 심근기능저하가 전혀 없이도 심부전 상태가 초래될 수 있다.

예를 들면 대부분의 승모판협착증 환자에서는 심근기능이 정상적이며 대동맥 판막의 파손에 의한 급성 심부전의 경우에도 심근기능은 정상적 으로 유지되고 있다. 그러나 신기능 장애로 인한 염기 및 수분의 과도한 체내 저류에 의한 울혈상태 또는 혈액량 감소에 의한 쇼크 상태 등, 순환부전상태는 심부전에 포함시키지 않는다.

2.심부전의 원인

심부전의 원인은 '원인질환'과 '심부전 악화요인' 등 두가지로 생각하여야 한다. 

원인질환이 심기능저하의 근본원인이 되나, 원인질환이 있더라도 오랫동안 비교적 잘 지내던 환자가 심부전의 소견을 보이기 시작하는 데에는 악화요인이 큰 관계가 있으며, 따라서 심부전의 치료에서 악화요인에 대한 인자와 그에 대한 치료가 중요 하다.

⑴ 원인질환

① 과도한 후부하

② 과도한 전부하

③ 심실내로의 혈류유입장애

④ 심근허혈에 의한 심기능장애

⑤ 원발성 심근질환

⑵ 악화요인

① 감염성 심내막염, 급성 심근염, 조절되지 않은 고혈압, 급성 심근경색증

② 폐색전증

③ 각종 감염증

④ 빈혈

⑤ 갑상선 기능항진증

⑥ 임신

⑦ 육체적·정신적 과로

⑧ 과음, 과식

3.심부전의 형태상 분류

⑴ 급성 대 만성 심부전

① 급성 심부전 : 급성 심근경색증에 의한 광범위한 심근괴사 또는 판막파열 등에 의해서 심부전이 급격하게 오는 경우이며, 전신적 부종이 오기 전에 저혈압이 주증세로 나타난다.

② 만성 심부전 : 확장성 심근증이나 심장판막증 환자들에서 흔한 형태이며, 전신적 부종이 심하며 혈압은 비교적 유지된다.

⑵ 우측 대 좌측 심부전

① 좌측 심부전 : 대동맥판막증, 허혈성 심질환 등은 좌심실 기능부전을 초래하고, 따라서 폐울혈이 전신울혈보다 선행한다.

② 우측 심부전 : 폐동맥색전증, 폐동맥판막증 등은 우심실 기능부전을 초래하므로, 전신부종, 울혈성 간종대 등은 심하지만 폐울혈에 의한 호흡곤란을 드물다.

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4.심부전의 증상

① 폐울혈에 의한 증상

심부전의 가장 흔흔 증상인 호흡곤란은 폐울혈의 결과로 나타난다. 초기 증상은 운동시 호흡곤란으로 시작하여 질병의 진행에 따라 점점 가벼운 운동에서도 호흡곤란이 나타나기 시작한다. 자세에 따라 심장으로 돌아오는 혈액량에 차이가 있어서 누운 자세에서는 호흡이 더 곤란해진다. (기좌호흡) 더 심해지면 잠자는 동안 심한 호흡곤란이 생겨 잠이 깨게 되기도 한다. (발작성 야간호흡곤란)

② 심박출량의 감소에 의한 증상

심박출량의 감소에 의한 증상으로는 대표적인 것이 피로감이 빨리 오는 것이며, 관동맥질환이 있는 환자에서는 협심증의 증상이 악화될 수 있고, 뇌동맥의 동맥경화가 흔한 노년층에서는 의식장애가 올 수도 있다.

③ 전신적 울혈에 의한 증상

전신울혈에 의한 증상은 우심부전에서 잘 관찰된다. 간울혈에 의한 간종대, 말초부종이 대표적인 것이며, 소아의 경우에는 피하조직이 적은 부위, 즉 손등, 발등, 눈 주위에 부종이 흔히 나타난다.

5.심부전의 치료

심부전의 치료는 다음의 세가지 측면에서 진행되어야 한다.

⑴ 악화요인의 제거

⑵ 울혈성 심부전 상태에 대한 치료

1) 심장에 대한 전부하를 경감시킨다.

저염식 / 이뇨제

2) 심장에 대한 후부하를 경감시킨다.

① 동-정맥 혈관확장제

② 동맥혈관확장제

③ 정맥혈관확장제

3) 심근수축력을 증강시킨다 : Digoxin / Sympathomimetic amines) 원인질환에 대한 치료

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