1.외이염 (External otitis)  ⑴ 감염되기 쉬운 조건  ① 외이도 피부의 pH 변화 : 정상 산성환경 → 알칼리성  ② 외부 환경의 변화  ③ 기온과 습도의 산성  ④ 자주 수영을 한다든지, 귀를 물로 씻는 경미한 자극에 의해서도 생길 수 있다.      오리팬 사용전후 사진들 우리가 말하는 여드름이란? 여드름관련정보 www.cham-clinic.com 초유-면역인자와 성장인자가 듬뿍 여러분의 건강을 지켜드립니다-초유 ⑵ 외이염 치료의 원칙  ① 통증 또는 불쾌감 해소  ② 선행요인의 제거  ③ 외이도의 청결  ④ 외이도의 산성화  ⑤ 특이약제의 적절하고도 국한된 사용  ⑥ 적절한 치료의 중단  ⑶ 이절 (otofuruncle)  비교적 흔한 이 질환은 외이도의 연골부에 국한되며, 주로 Staphylococcus aureus 또는 Staphylococcus albus 에 모공, 지선 등의 감염으로서 시작하게 된다.  ① 증상 및 징후  현저한 이통과 연골부 외이도의 농양형성  ② 치료  보통 진통제, 전신적 항생제, 국소찜질, 항생제 용액으로 치료되지만, 절개배농이 필요할 수 있다.  ⑷ 외이염 (diffuse external otitis)  이 질환은 swimmer's ear 라고도 하며 습하고 더운 기간 동안 주로 일어나고 원인균은 주로 Pseudomonas 이고, 그밖에 S. albus, E. coli, Enterobacter sp. 등이다.  ① 증상 및 징후  이주의 압통(tragal tenderness), 심한 통증(severe otalgia), 외이도 전장에 걸친 종창(canal wall swelling), 소량의 분비물, 정상 또는 약간 감소된 청력, 진균구의 부재, 이개주위 림프절 종창(reginal lymphadenopathy)  골부 외이도의 기질(stroma)은 매우 얇아 외이도종창시 매우 압박되어 주관적 불편감(subjective discomfort) 은 이학적 소견보다 더 심한 통증을 호소할 수 있다.  ② 치료  외이도벽과의 접촉을 돕기 위해서 약제를 묻힌 가제를 밀어 넣는다. 가장 흔히 사용하는 국소이점적액은 colistin sulfate 또는 polymyxin B, neomycin 그리고 corticosteroid를 포함한다. 글리세린 기제에 2% 초산용액을 섞어 만든 약제를 수영 후 사용하면 치료와 예방에 효과가 있다. 심한 경우에는 전신적으로 약제를 투여할 수 있다.  ⑸ 이진균증 (otomycosis)  외이도에 염증을 일으키는 진균 중 가장 흔한 것은 Aspergillus sp. dlek.  ① 증상 및 징후  ㉠ 소양증  ㉡ 압지(blotting paper) 와 비슷한 회백색의 진균 덩어리가 외이도를 꽉 채우거나 원통모양으로 덮인다.  ㉢ 일반적 치료에 잘 반응하지 않는 외이염시에 의심해야 하고 확진은 현미경검사로 할 수 있다.  ② 치료  흡입과 면봉을 사용하여 외이도를 깨끗이 한 후에 알코올 용매에 2% 초산용액을 만들어 하루에 서너 차례, 한두 방울씩 점적하여 최소 1주일간 치료해야 한다. 그 대신 카네스텐 이점적액을 사용할 수 있다.  ⑹ 이성대상포진 (herpes zoster oticus : Ramsay Hunt Disease)  바이러스가 슬신경절 (geniculate ganglion)을 포함하는 안면신경에 감염을 일으키는 질환으로, 외이도의 수포성 발진과 이통에 뒤따르는 안면신경마비를 증상으로 한다.  ⑺ 이개 연골막염 (perichondritis of the auricle)  이 질환은 외이의 연골과 연골막 사이에 외상이나 화상에 의해 혈액이나 농이 고이는 경우에 생길 수 있다. 통상 화상 후 3∼5주 지나서 심한 통증과 함께 나타날 수 있다. 특히, 화상이 없었던 경우 당뇨병이 선행원인일 수 있다. 증상은 감염된 이개의 종창, 발적, 발열, 압통을 보이고 주원인균은 포도상구균, 연쇄상구균, Pseudomonas aeruginosa 등이다. 치료는 항생제를 정맥주사하고 농이나 혈액이 고였을 때는 절개배농하고 괴사된 조직은 제거한다.  ⑻ 습진상 피부염 (eczematous dermatitis)  외이도에 발적, 소양감, 종창, 수액성 삼출과 이에 따르는 가피 형성을 증상으로 하며, Burrow 용액을 이용한 24∼48 시간의 wet dressing 으로 치료하고 스테로이드 연고를 사용하며, 감염증이 의심되면 항생제를 국소적으로 사용한다.      오리팬 사용전후 사진들 우리가 말하는 여드름이란? 여드름관련정보 www.cham-clinic.com 초유-면역인자와 성장인자가 듬뿍 여러분의 건강을 지켜드립니다-초유 ⑼ 악성 외이도염 (mailgnant external otitis)  이 질환은 나이 많은 당뇨병 환자에 주로 일어나면 원인균은 대개 Pseudomonas 이다. 외이염에 대한 보통 국소치료에도 불구하고 점점 악화되어 측두골과 두개저의 골수염을 일으키고 안면신경마비를 비롯한 두개신경마비를 일으키고 근복적인 처치를 하지 않았을 경우 죽음에 이르게 되는 질환이다. 치료는 현재 tobramycin과 ticarcillin 의 복합요법을 적용한다.  ⑽ 재발성 다발연골염 (relapsing polychondritis)  이 질환은 비교적 드문 전신적인 염증반응을 일으키며 두경부에 증상발현을 하게 된다. 특징적으로 'floppy ear' 와 'saddle nose' 기형을 보인다. 후두기관연골이 침범될 수 있고 청각기관이 침범되어 감각신경성 난청과 이명, 현훈을 일으킬 수 있다. 치료는 급성 발작을 방지하고 재발을 막기 위해 스테로이드를 투여한다.  2.중이염 (Otitis media)  ⑴ 기압중이염 (aerotitis, barotrauma)  이 질환은 비행이나 수중 diving 등으로 갑자기 고도가 변하였을 때 구씨관 (Eustachian tube) 이 열릴 수 없을 때 발생한다. 상대적인 압력의 감소가 중이강을 진공상태로 만들면 고막은 위축되고 중이점막의 모세혈관에서 삼출액이 나오거나 혈관이 터져 혈액이 중이나 유양동으로 흘러들어가게 된다.  ① 증상 및 징후  이통 / 난청, 자가강창(autophony), 이충만감 / 이명, 현훈  ② 치료  ㉠ 충혈제거제 (decongestants) : 비점적액 0.25% neosynephrine  ㉡ 구씨관운동, Valsalva maneuver 등  ㉢ 비행전 충혈제거제, 항히스타민제의 복용  ⑵ 장액성 중이염  혈관으로부터 삼출액이 나와 중이강을 채운 것으로 가끔 공기방울이나 air-fluid level 이 보인다. 병인으로는 구씨관의 기능장애가 주이고 그외에 아데노이드 비대, 구개열, 비인강 종창, aertitis, 비염 또는 부비동염, 방사선치료, 알레르기 등이 원인이 될 수 있다.  1) 증상 및 징후  ① 전음성 난청  ② 이충만감, 자가강청  ③ 이명  ④ 고막소견의 변화 : 고막내함, air-fluid level, 고막의 운동성 감소  2) 치료  ① 내과적 치료  항생제 / 항히스타민제 / 충혈제거제 / 구씨관 통기운동 / 알레르기 탈감작요법  ② 외과적 치료  ㉠ 내과적 치료가 실패하였을 경우에 사용한다.  고막절개술 및 통기관삽입 / 아데노이드 제거술  ㉡ 중이 통기관은 수개월 또는 수년 이상 동안 저절로 빠질 때까지 제자리에 놓고 정기적으로 관찰한다.  ⑶ 점액성 중이염  선과 낭종으로부터 분비액이 나와 점도가 높은 액체가 중이강을 채우며, 병인은 장액성 중이염과 동일하나 어린 소아에 빈번하다.  1) 증상 및 징후  장액성 중이염과 동일하다.  2) 치료  ① 다른 내과적 치료와 함께 항생제를 사용한다.  ② 통기관 삽입시 No.2 tube를 사용할 수 있다.  ⑷ 화농성 중이염  구씨관 장애가 가장 큰 원인이며, 원인균은 Streptococcus pneumoniae 와 Haemophilus influenzae 가 가장 많다.  1) 증상 및 징후  이통 / 발열, 두통 / 권태감 / 유·소아에서 식욕부진, 오심, 구토 / 고막팽륜, 적색발적, 천공, 농루  2) 치료  ① 내과적 치료 : 항생제 / 진통제 / 건열요법  ② 외과적 치료  통기관 삽입 : 10일간 ampicillin 또는 erythromycin 과 같은 항생제 투여 후 시행한다.  ⑸ 만성화농성 중이염  1) 증상 및 징후  ① 이루 : 화농성(prulent), 점액성(mucoid), 수양성(watery, thin)  ② 원인균 : Staphylococcus, Proteus / Pseudomonas / Mycobacterium tuberculosis  ③ 난청 : 대개 전음성이고 감각신경성일 수도 있다.  ④ 이통·두통 : 흔치 않은 증상이고 심각한 상태를 예고할 수 있다.  ⑤ 이명  ⑥ 현훈 : 미로누관(labyrinthine fistula)을 짐작할 수 있는 증상이다.  ⑦ 고막의 천공  2) 치료  ① 보존적 치료  ㉠ 귀에 물이 들어가지 않도록 환자에게 주의시키고, 면봉을 사용하여 H2O2 나 알코올로 외이도를 소독하고 중이내분비물을 흡입한다.  ㉡ 항생제와 스테로이드제가 포함된 이점적액을 사용한다.  ㉢ 항생제를 전신적으로 투여한다.  ㉣ 경구 충혈제거제와 항히스타민제는 임상적 경과에 별 도움이 되지 않는다.  ② 외과적 치료  염증제거와 청력증진을 목적으로 한다.     건강 상식 ★☆ 내가 찾은 확실한 다이어트 방법 ^0^ ★☆ 내향성 발톱 가을볕 산책 하루 20분, 보약이 부럽지 않다 추석 후유증 증상과 치료 "연휴는 짧아도 명절증후군은 길... 추석, 청소년에 술 권하지 말아야 고향길 장시간 운전때 틈틈이 스트레칭 명절증후군’ 이렇게 날리자

 

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