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일본뇌염이란?
 일본뇌염은
모기의 활동이 많은 여름철과 초가을에 많이 발생하는 계절적인 전염 병으로
대개 7월 중순부터 시작하여, 8월,9월까지 많이 발생하고 10월부터는 점차 줄어들게
됩니다.
일본뇌염은 바이러스가
원인균인 급성 전염병으로서 모기에 물린 후 7~20일의 잠복기를 거쳐 발병하며
5~30%의 높은 치사율과 완치 후에도 20~30%가 기억 상실, 판단능력 저하, 사지운동장애
등 휴유증이 남는 무서운 질병입니다.
▶ 원인
일본뇌염은 일본뇌염바이러스(Japanese
Encephalitis Virus)에 의해 감염되어 신경을 침범하는 급성전염병으로서 일본뇌염모기가
산란기에 감염된 돼지를 흡혈한 후 사람을 무는 과정에서 전염된다. 전
연령층에서 발생하나 15세 이하 (70∼80%)나 고령층에서 주로 발생합니다.
▶ 감염경로
일본뇌염은 모기가
뇌염바이러스를 가지고 있는 돼지, 소, 말 등과 같은 동물의 피를 빨고난 후
일정한 기간이 지난 다음에 사람의 피를 빨 때 바이러스균이 옮겨져 전염됩니다.
▶ 증 상
감염모기에 물린
후 7∼20일 후에 증상이 나타난다. 95%는 무증상이나, 일단 뇌염이 발병하게
되면 사망률이 높으며(5∼10%) 회복되더라도 후유증이 심각 합니다. 자료:
http://www.medcity.com
4∼14일의 잠복기를
지나 발병은 급성으로 진행되며 고열, 두통, 현기증, 구토, 무욕 상태(apathy)혹은
흥분상태 등이 초기에 나타나며, 병이 진행되면 의식장애, 경련, 혼수, 사망에
이르게 된다. 회복기에는 언어장애, 판단능력 저하, 사지운동 저하 등 후유증이
발현합니다.
- 초
기 : 두통, 발열, 구토 및 설사 등 소화기 증상이 나타난다
- 극
기 : 고열, 혼수 및 팔, 다리 마비가 온다.
- 회복기
: 열이 떨어지면서 회복되지만 언어장애, 판단능력 저하, 사지 운동 저하 등
후유증이문제가 된다. 자료:
http://www.medcity.com
▶ 진단 및 치료
발생 계절, 나이,
임상 소견 등으로 추정, 진단이 가능하며, 확진은 혈청학적 검사 , 바이러스
배양 등으로 한다. 치료는 특수요법이 없는 반면에 호흡장애, 순환장애, 세균감염
등이 사인이 되므로 대중요법이 요망된다.
▶ 관리 및 예방
일본뇌염 환자는
특별히 격리수용할 필요는 없다. 일본뇌염의 예방대책으로는 매개 모기의 구제,
증폭숙주인 돼지 대책, 사람의 예방접종 등을 들 수 있습니다.
15세미만의 아동은
일본뇌염 예방접종을 꼭 맞아야 하며 예방접종으로 발생은 줄 일 수 있으나
근절되지 못하므로 모기에 물리지 않도록 하는 개인 위생과 모기의 번식과 서식을
방지하는 환경 위생이 중요하다. 가축사육장 등 취약지역에 대한 살충소독 강화
및 물웅덩이 등 모기서식처를 제거해야 합니다.
▶ 예방을 위해 준수할 사항은?
◑예방접종을 받읍시다.
◑일본뇌염은 전파하므로
모기에 물리지 맙시다.
◑집 주변을 청결히
하고 웅덩이 등 모기서식처를 제거합시다.
◑취침시와 야영시에는
모기장을 치거나 모기약 또는 모기향을 이용하여 모기의 접근을 막습니다.
◑몸이 피로하지
않게 적당히 쉬고 지나친 직사광선을 피합시다.
◑야간에는 가능한
한 옥외활동을 삼가합시다.
◑축사주변,웅덩이
불경지역에 살충소독을 하여 모기서식을 방지합시다.
▶추가사항
역학
① 분포
빨간집모기의 분포와
일치한다. 동러시아, 일본, 한국, 중국, 대만, 인도지나 등지이며, 한국에서는
남서해안에 퍼져 있다.
② 유행 : 대체로
10년마다 대유행하며, 3년마다 소유행한다.
③ 계절 : 8월
중순 ∼ 9월 하순
④ 성별
남 : 여 ＝ 1.5∼2.0
: 1
⑤ 연령 : 거의
소아이나 노인에도 감염된다. 4∼9세가 대부분이다.
⑥ 잠복기 : 수일에서
수주이나 대개 5∼14일 정도이다.
⑦ 질병의 발현율
: 25∼1000 명중 1명 정도이다.
⑧ 모기의 무는
시기 : 일몰 후 1시간이 가장 왕성하다.
유인
피로, 과식, 불면,
설사, 고온에 노출 등 저항력이 약화된 경우이다.
병리
⑴ 뇌 : 부종,
울혈, 국소성 출혈, 신경변성 및 괴사, 혈관 주위의 염증세포침윤
⑵ 폐 : 간질성
폐렴, 출혈
⑶ 신 : 국소성
출혈
병상
① 병상 : 고열,
두통, 구토, 오심, 복통, 설사, 경련, 혼수
② 이학적 소견
: 경부강직, Kernig 징후 양성, 안면홍조, 불수의 운동, 근경직, 의식장애,
심부반사감소, 복벽반사의 감소, Babinski 징후 양성
감별진단
① 결핵성 뇌막염
발병이 완만하게
나타난다. 초기부터 고열을 보이지는 않지만 점차 높아진다. 의식장애는 2∼3주
후에 온다. 수액 소견으로 감별한다.
② 무균성 뇌막염
경증뇌염과 감별이
곤란하며, 의식장애가 적고 회복기 혈청검사로 감별한다.
③ 화농성 뇌막염
고열, 강한 뇌막자극증상을
보이며, 수액 소견으로 감별한다.
④ 기타
구토와 경련, 혼수가
오는 질환과 감별을 요한다.
치료
⑴ 특수요법 :
없음
⑵ 일반요법
① 기도확보 :
O2 흡입, 가래흡인, 기관절개
② 영양 : 급성기
특히 구토, 경련이 있을 때는 수액요법, 급성기 후에는 비관영양, 비타민, 전해질에
유의한다.
③ I/O check
④ 욕창, 요로감염,
2차성 폐렴 등 합병증치료 (항생제 등)
⑶ 병상요법
고열, 경련, 뇌부종
등에 대한 치료
예후
사망은 3일부터
2주 사이에, 특히 7∼9일 사이 호흡마비, 폐렴 등에 의한다. 사망 25%, 후유증
25%, 완쾌 50%이다. 치료의 발달에도 불구하고 사망은 감소하는 사망＋후유증의
수는 불변인 것 같다.
후유증
사지마비, 언어장애,
정서장애, 지능장애, 운동과다, 건망증, 전간발작, 지각 및 감각이상, 수면장애
등이 있다.
예방
⑴ 매개모기의
구제
약제를 사용하거나,
모기발생장소를 없앤다. 돼지우리의 설치장소, 구조를 고려한다.
⑵ 대인대책
① 초저녁에 모기를
피한다.
② 살충제를 사용한다.
③ 옷으로 피부를
보호한다.
④ House screening
⑶ 예방접종
1. 기초접종
- 생후 13∼24개월
사이에 1∼2주일 간격으로 2회 접종
- 2차 접종 후
12개월 뒤에 1회 접종
2. 기초접종을
마친 자는 만6세(초등1년)와 12세(중등1)에 각 1회 추가접종 실시
3. 기초접종을
규정대로 지키지 못한 경우
- 기초접종 1회만
하고 1년이 지난 경우 → 2회 또는 1회 접종하고 다음 연도에 1회 접종.
- 기초접종을 1회만
하고 수년이 경과한 경우 → 2회 접종하고 다음 연도에 1회 접종
- 기초접종을 2회만
완료하고 2년 이상 경과한 경우 → 1회 접종
4. 2000년 부터의
접종일정 변경에 따른 혼선을 예방하기 위해 기초접종이 4세에 끝난 경우
6세에 1차 추가접종을 실시
5. 1차 추가접종을
- 5세에 한 경우
: 6세 추가접종 필요 없음
- 6세에 한 경우
: 12세 추가접종 실시
- 7세에 한 경우
: 12세 추가접종 실시
6. 2차 추가접종을
7세, 8세, 9세에 한 경우 : 12세에 추가 접종
7. 3차 추가접종을
- 9세, 10세에
한 경우 : 12세에 추가접종
- 11세에 한 경우
: 12세에 추가접종 필요 없음
8. 4차 추가접종을
- 11세에 한 경우
: 추가접종 필요 없음
- 12세, 13세에
한 경우 : 접종 종료
자료:
http://www.medcity.com
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