1.신생아경련(Neonatal seizures) ⑴ 원인 ① 저산소성 허혈성 뇌증 (hypoxic ischemic encephalopathy) 신생아 경련의 약 60% 는 이것이 원인이다. 출생후 처음 호흡이 5분 이상 걸리는 신생아의 약 반수에서 일어나며 경련은 생후 24시간 이내에 일어난다. ② 두개내 출혈 저산소성 허혈성 뇌증 다음으로 많은 원인이 두개내 출혈이다. 약 15% 가 이것만으로 경련이 일어난다. 경막하출혈은 분만외상으로, 뇌실내 출혈은 저산소증으로 일어나는 수가 많다.     증상별 비타민 정보!비타민,글루코사민, 캐나다 1위,캐나다비타민하우스 여드름 크림 .카우저 www.kauser.com 초유-면역인자와 성장인자가 듬뿍 여러분의 건강을 지켜드립니다-초유 ③ 저혈당증 경련은 저혈당만으로 일어나는 경우는 드물고 가사(asphyxia), 당뇨병 모체에서 출생한 신생아 등에 합병한다. ④ 저칼슘혈증 생후 3일까지의 일찍 시작한 저칼슘혈증은 가사, 저체중출생아나 당뇨병 모체에서 출생한 신생아에서 일어나고, 생후 5∼7일에 일어나는 늦게 시작한 저칼슘혈증은 예전에는 인공영양아에서 볼 수 있었는데, 최근에는 거의 볼 수 있다. ⑤ 중추신경계 감염증 일반적으로 생후 3일 이후에 경련이 일어난다. ⑥ 뇌형성이상 생후 1주 이후에 경련이 일어난다. 뇌수종(hydrocephalus) 자체는 경련을 일으키지 않지만 뇌손상이 수반되어 경련이 일어난다. ⑵ 증상 여러가지 발작형이 있으나, 전형적인 강직간대성 발작은 신생아에서는 거의 볼 수 없다. 미세발작은 가장 흔히 볼 수 있는 발작으로 일견 생리적인 운동같이 보인다. 주로 미숙아에서 볼 수 있으며 눈을 깜빡거리거나, 한 점을 응시하거나, 안구진탕 같은 증상, 수영할 때와 같은 사지의 운동, 젖을 빠는 것 같이 입을 씰룩거리는 운동, 무호흡 등을 보인다.( 자료: http://www.medcity.com ) ⑶ 진단 ① 환자를 발견하면 즉시 혈당, 혈청 Ca·Mg 수액검사를 한다. ② 수액검사 : 두개내출혈 / 수막염 ③ CT 또는 MRI : 두개내병변, 특히 두개내출혈의 부위진단 ④ 뇌파 : 뇌기능검사, 특히 미세발작의 진단과 예후추정 ⑤ CRP, IgM 항체 ⑷ 치료 채혈 후 ①∼④ 까지 모든 환자에 주사하고 경과를 보면서 ⑤∼⑥ 을 주사한다. ① 50% glucose 2mL 정주 ② 10% calcium gluconate 10mL 정주 ③ Vitamin B6 50mg 정주 또는 근주 ④ Phenobarbital 5∼10mg/kg 정주 또는 근주, 무효이면 15분후 동량 추가하고 첫째날에 20mg/kg 까지 투여한다. ⑤ Phenytoin 5∼10mg/kg 정주, 무효이면 10분후 다시 추가한다. ⑥ Diazepam 0.3mg/kg 정주 또는 근주, 이것은 순환계의 허탈을 일으킬 수 있기 때문에 되도록 사용하지 않는다. ⑸ 예후 ① 사망률 : 15 % ② 후유증 : 35 % (정신지체, 뇌성마비, 간질 등), 신생아가사, 뇌실내출혈, 화농성 수막염 등이 있을 때는 80∼90 % 에서 후유증 ③ 저칼슘혈증, 저혈당증 지체하지 않고 적절한 치료를 하였을 때는 거의 후유증을 남기지 않는다. 2.열성경련(Febrile convulsion) ⑴ 정의 고열과 경련이 있을때 고열의 원인이 두개강내 이외에 있으면 열성 경련이라고 한다. 즉, 두개강 이외의 원인에 의한 열성 질환에 수반하는 뇌의 기능성 일과성 이상흥분에 의한 경련이다. ⑵ 빈도 : 전체 소아의 3∼4 % ⑶ 원인 고열의 원인으로는 감기, 편도선염, 인두염, 후두염 등 상기도염이 가장 많다. 그 다음에 홍역, 돌발성 발진, 풍진 등 발진성 바이러스성 질환, 그리고 기관지염, 폐렴, 중이염, 소화불량에 수반하는 고열, 혼합백신 등 예방접종 후 요로감염증 등이다. ⑷ 증상 연령, 고열의 정도, 발작의 양상, 지속시간, 횟수 등이 다르고 발작 후의 후유증, 이상뇌파, 발달장해 등이 있는 경우는 복합형(complex form) 이라고 해서 간질로 이행할 위험률이 높다. ⑸ 검사 ① 자세히 진찰한 후 중추신경감염이 의심되었을 때만 요추천자를 한다. ② 뇌파검사는 절대적인 것은 아니다. ③ 단순형에서는 혈액일반, Ca, P, 혈당, 두부 X선, CT 검사는 거의 필요없다. ⑹ 감별진단 간질, 수막염, 급성 뇌증 등을 감별해야 한다. 간질이 고열에 의하여 유발되었을 때는 감별이 중요하다. 임상적으로 열성 경련이라고 생각되는데, 뇌파만 이상이 있을 때는 즉시 간질이라고 진단해서는 안되며 경과를 관찰해야 한다. ⑺ 치료 ① Diazepam 0.2∼0.4 mg/kg 정주 (서서히) ② 산소호흡 ③ 얼음주머니로 양측 경부를 냉각 ④ 30분 후에 다시 Diazepam 정주 ⑻ 예방 1) 장기적 ① Phenobarbital ② Primidone ③ Sodium valproate ④ 투약기간은 최저 2년 ⑤ 장기적 예방 목적으로 투약은 안하는 방향에 있다. 2) 일시적 ① 발열시 phenobarbital 경구투여는 무효 ② Diazepam 좌약의 간헐투여는 재발예방에 유효 ⑼ 예후 열성 경련의 대다수는 4∼5세 이후에는 소실된다. 지능장해 등 후유증을 남기지 않는다. 1세 미만에서 발증한 것은 재발 위험성이 크고 가족력이 있을때는 발작횟수가 많아진다. 약 3% 가 간질로 이행한다. 3.간질 ⑴ 증상 1) 부분발작 (partial (focal, local) seizure) ① 단순부분발작 (simple partial seizure) 의식을 잃지 않고 운동, 감각, 자율신경, 정신운동증상이 나타난다. ② 복잡부분발작 (complex partial seivures, 정신운동발작 또는 측두엽간질) 여러가지 증상으로 나타나는 것이 특징이다. ③ 부분발작으로 시작하여 2차성 전신발작으로 전개되는 것 2) 전신발작 (generalized seizures) ① 실신 발작 (absence seizures, 소발작) ② 마이오클로닉 발작 (myoclonic seizures) 갑자기 일어나는 짧은 시간동안의 충격적인 근육수축 ③ 간대 발작 (clonic seizures) 반복해서 전신성 간대성인 경련발작이 일어난다. ④ 강직 발작 (tonic seizures) 사지는 강하게 근수축이 일어나서 특이한 자세를 취한다. ⑤ 강직 간대 발작 (tonic clonic seizures, 대발작) ⑥ 탈력 발작 (atonic seizures) 근육긴장도가 갑자기 약해지는 상태 3) 분류가 안되는 발작 ① 유아연축(infantile spasm) 생후 6개월에 발병하며 전신을 완전히 굴곡하는 발작을 한다. ② Lennox Gastaut 증후군 ⑵ 진단 뇌파소견이 간질진단에 대단히 중요하지만, 임상증상은 더욱더 중요하다. ⑶ 치료 발작의 치료 뿐만 아니라 간질소아 전체에 대한 인간치료를 하여야 하며, 항경련제 투여는 간질치료의 일부에 지나지 않는다. 약물치료도 옛날에는 trial and error 였지만 발작형 뇌파, 혈중 농도 등에 관한 지식에 기초를 두고 이루어져야 한다.( 자료: http://www.medcity.com ) 간질의 치료효과는 아직도 난치성이라 할 수 있다. 강직간대성 발작이나 결신발작은 좋은 치료효과를 거두고 있지만, Lennox Gastaut 증후군의 경우는 난치율이 28%나 되고, 유아연축은 10%, 복잡부분발작은 21%나 된다. 4.호흡정지발작 (Breath holding spell) ⑴ 정의 어린이가 놀라거나 동통 때문에 갑자기 울기 시작할 때 호흡이 정지되는 발작을 말하며, 분노경련이라고도 한다. ⑵ 임상증상 1) 생후 수개월에서 4∼5세까지의 영유아에서 일어난다. 어린이의 감정을 손상시키는 확실한 유발인자가 있는데, 그 유발인자는 다음과 같은 사소한 것들이 있다. ① 머리를 부딪혔을때 ② 놀랐을 때 ③ 화가 났을 때 ④ 자기에게의 주의집중을 원할때 ⑤ 기분이 나쁠때 ⑥ 다쳤을때 ⑦ 의사에게 진찰을 받을때 ⑧ 하기 싫은 일을 무리하게 시켰을때 ⑨ 소꿉친구가 자기 것을 빼았았을때 ⑩ 얻어맞았을때 2) 발작이 시작할때 언제나 운다. 우는 시간은 짧으며 두서너 마디의 짧고 커다란 갑작스런 울음소리를 낸다. 3) Expiratory phase 에서 호흡을 멈춘다. 4) 청색증이 경련운동이 나타나기 전에 나타난다. 이 청색증은 무호흡에서 흔히 볼 수 있는 것보다도 더욱 심하다. 5) 언제나 opisthotonus 가 있으며 의식장해가 있다. 6) 간대성 경련성 운동이 일어난다. 이러한 운동은 대개 1분 이내에 그친다. ⑶ 발생기전 아직 확실한 원인은 불명이지만 놀래거나 아팠을때 소아의 미숙한 뇌가 반응하여 호흡정지를 가져와 그 결과 혈중산소농도가 저하하여 급속히 뇌에 무산소증이 오기 때문이라고 생각된다. ⑷ 검사 혈액·요검사에 이상이 없고 뇌파검사에서도 이상이 없다.( 자료: http://www.medcity.com ) ⑸ 감별진단 간질과의 감별이 대단히 중요하다. 호흡정지 발작은 울만한 유인이 꼭 있으나 간질은 장소와 시간에 관계없이 발작을 일으킨다. 호흡정지 발작에서 볼 수 있는 opisthotonus 는 간질발작에서는 거의 볼 수 없다. 뇌파는 간질에서는 원칙적으로 이상이 있으나 호흡정지발작에서는 정상이다. ⑹ 예후 예후는 양호하며 4∼5세가 되면 자연히 소실된다. ⑺ 치료 특별한 치료가 필요하지 않다. 발작을 두려워하지 말고 애정을 갖고 대하면 된다.  소아포럼 유아용운동기구의 효과는 뼈 연령 · 성장판 닫힘 사춘기 이전에 체크를 몸에 맞는 키 키우기 처방 너무 빨리 커도 탈, 제때 커야 ‘튼튼’…성 조숙증 정말 빠져요!!! 여름철 '배앓이' 어떻게… 교통사고로인해 피부 손상

 

▒  정보 더 필요하세요?

오리팬 사용전후 사진들