 1.개념
결핵은 인형 결핵균에
의해서 발생하는 전염병으로 드물게는 우형 결핵균에 감염되기도 한다. 결핵은
전세계적으로 감소추세였으나, 후천성 면역결핍증의 만연으로 특히 선진국에서
다시 증가하는 경향을 보이고 있다.
2.감염
치료를 받지 않은
객담도말 양성 환자가 주요 감염원이 된다. 감염의 주된 기전은 환자가 기침이나
재채기를 할 때 생성되는 2∼10μ 크기의 작은 비말핵의 흡입이다. 환자와 긴밀한
접촉을 지속적으로 한 경우의 감염률은 보통 25∼50%이다. 균양성 환자라도
화학요법을 시작하면 감염력은 급격히 없어져서 보통 치료시작 후 2주 후에는
감염력이 없어진다.
3.발병과 진전
결핵균에 감염되었다고
하여 모두 발병하는 것은 아니며, 감염된 사람의 5∼15%만이 발병하고 첫 1년간이
가장 발병률이 높다. (5% 내외)
① 초감염결핵
(primary infection)
초감염소(primary
lesion) 는 보통 폐이다. 초기변화군(primary complex, Ghon 병소)은 폐의 초감염소와
그에 소속되는 기관지 림프절의 종창으로 형성된다.
② 성인결핵 (postprimary
infection)
이미 결핵균 감염으로
면역 상태에 있는 환자에서 발생되는 감염이다. (Simon 병소) 성인결핵의 병인은
두가지 설이 있는데, 외인성 재감염에 의한 것과 초감염 후에 잠복해 있던 균에
의한 내인성 재발이 있다. 대부분의 성인결핵은 잠복균에 의한 내인성 재발로
생각된다.자료:
http://www.medcity.com
4.임상증상
① 초감염결핵
대부분은 무증상이고
소수에서 불쾌감, 발열 등의 전신증상이 있으나 경미하다. 드물게 결절성 홍반,
소수포성 결막염 등의 알레르기 증상도 나타난다.
② 성인결핵
 상당히
진행할 때까지도 전혀 증상이 없다가 우연히 발견되는 경우가 자주 있다. 증상은
크게 전신적인 증상과 호흡기 증상으로 나나루 수 있다. 전신증상은 발열, 식은
땀, 피로감, 식욕부진, 완만한 체중감소 등으로 서서히 발생한다. 호흡기 증상은
기침이 가장 흔한 증상이다. 처음에는 마른 기침으로 시작하지만 곧 객담이
나오고 때로는 혈담도 보인다. 객혈은 대개 소량이며 반복적으로 나타난다.
이학적 소견상 특이소견이 없는 경우가 많다.
5.진단
⑴ 일반적 사항
1) 기왕력
결핵의 과거력
유무, 결핵감염기회(가족력, 생활환경)의 유무
2) 현병력
3) 폐결핵을 의심하게
하는 경우
① 체중감소, 권태감,
피로감 등 막연한 자각증
② 감기와 같은
증상의 반복
③ 만성 기침과
가래 (3주 이상)
④ 혈담
⑤ 불명의 발열
⑥ 다른 부위의
결핵
⑵ 이학적 소견
대부분의 경우
비특이적인 소견이지만 호기 끝에서 기침을 하고 다시 들이쉴 때 흡기 말기에
들리는 수포음(post-tussive rales)이 특징적으로 들리기도 한다.
⑶ 투베르쿨린
반응
⑷ 흉부 X선 진단
⑸ 세균학적 진단
① 객담도말검사
: 가장 간단하고 신속한 방법이다.
② 배양검사 :
활동성 결핵을 확진할 수 있는 유일한 방법이며, 객담도말검사보다 30배 이상
민감하다
⑹ 감별진단
기관지폐렴, Loeffler
증후군, Mycoplasma 성 폐렴, 대엽성 폐렴, 폐농양, 기관지확장증, 폐흡충증,
폐암 등이다. 이 중에서 특히 폐암은 최근에 빈도가 급증하면서 불필요한 결핵치료로
수술시기를 놓치는 사례가 늘어나고 있으므로 주의해야 하며, 폐흡충증의 경우도
관심의 부족으로 간과되기 쉽다.자료:
http://www.medcity.com
6.치료
⑴ 화학요법의
원칙
① 복합요법 :
3∼4제의 병용요법으로 약제내성 획득의 예방
② 장기간 치료
③ 1일 1회 투여
④ 감수성 약제의
선택 : 특히 재치료할 때 중요
⑤ 살균제의 선택
: INH, RMP, PZA, SM
⑵ 항결핵제
현재 사용되고
있는 결핵약제는 열가지 정도이다.
⑶ 초치료
전통적인 치료법은
장기표준요법으로 결핵약제를 1년 반 내지 2년간 사용하였으나 중도탈락률이
높아서 최근에는 단기요법으로 거의 대치하고 있다. 단기요법은 결핵병변의
부위나 균이 세포내외의 어디에 있느냐에 따라서 그 안에 있는 결핵균의 증식양상
및 균수가 각각 다르며, 균의 증식양상에 따라 효과적인 약제가 다르다는 것이
알려지게 되어 제일 효과적인 약제의 선택이 가능하게 됨으로써 시작되었다.
현재 단기요법은 전세계적으로 권장되고 있다.
현재 우리나라의
보건소에서는 INH, RMP, EMB 와 PZA를 2개월 사용한 다음에 INH, RMP 와 EMB를
4개월 사용하는 6개월 단기요법을 국가표준처방으로 사용 하여 좋은 효과를
보고 있다.
⑷ 재치료
3개월 이상의 치료에도
객담결핵균배양이 계속 양성이면 치료실패로 정의한다. 치료실패는 흉부 X선
소견만으로 결정해서는 안된다.
치료실패의 원인으로는
부적절한 치료처방, 불규칙적인 치료, 조기중단, 부작용 으로 인한 조기중단,
초회내성 등을 들 수 있다. 결핵치료의 과거력이 있는 환자 에서 객담도말 검사상
항상균이 검출되거나 흉부 X선상 악화를 보이면, 먼저 이것이 불규칙한 복약이나
부적절한 처방에 의해 내성균이 선택적으로 증식한 결과인가, 또는 투약기간이
짧아서 비롯된 감수성균에 의한 재발인가를 임상적으로 판단하여야 한다.
1) 내성균의 선택적
증식
과거에 사용하지
않은 새로운 감수성 약제를 동시에 3제 또는 그 이상의 다제병합으로 재치료를
시작하여야 한다. 동시에 약제내성검사를 병행하여 처방결정의 참고자료로 하여야
한다.
재치료약제들은
중독부작용의 발생률이 높으므로 사전에 반드시 간기능, 신장 기능검사 등을
포함하여 기왕력, 가족력 등 앞으로 사용할 약의 부작용에 관련 되는 사항을
자세히 알아보아야 한다. 재치료를 하는 기간은 대체로 1년 반 이상 또는 2년간
치료를 하는 경향이다.
2) 감수성 균에
의한 재발
초치료 후에 재발,
특히 단기초치료 종결 후의 재발은 병변내에 휴면상태로 남아 있던 균의 증식에
의한 재발이므로 거의 대부분은 감수성 균에 의한 재발이기 때문에 초치료에
사용했던 처방을 다시 사용해도 대부분이 치유된다.
그러나 치료기간은
초치료보다 연장하여야 한다.
|
