1.정의

사구체여과율(GFR) 의 급격한 저하로 체내에 질소대사산물이 계속적으로 축적되는 경우를 급성 신부전증이라고 한다. 급성 신부전증이 1차적인 혈관 또는 사구체질환의 결과가 아닐 때는 급성 신세뇨관괴사(acute tubular necrosis, ATN) 라고 하여 일상에서는 흔히 급성 신부전증과 같은 의미로 쓰이고 있다.

2.원인

급성 신부전의 원인은 크게 나누어 ATN, 소동정맥 또는 사구체질환, 대동정맥질환, 타장기질환, 신장 전 질소혈증(prerenal azotemia), 신장 후 질소혈증(postrenal azotemia) 등으로 나눌 수 있다.

최근에는 급성 신부전증의 원인으로 aminoglycoside 계통의 항생제와 방사선조영제가 중요한 역할을 하고 있다고 한다. Aminoglycoside 계 항생제에 의한 급성 신부전증은 비핍뇨성으로 요배설량이 정상 또는 다뇨를 보이면서 질소혈증이 계속되는 점이 특징이고, 또 질소혈증이 흔히 항생제 사용을 중단한 후에 시작하는 특징이 있다. 이와 반대로 방사선조영제에 의한 급성 신부전증은 24시간 이내에 핍뇨가 시작되는 것이 특징이다.

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① 노년

② 세포외액용적의 감소 (탈수 등)

③ 기존의 신부전증

④ 신독성 물질의 동시 또는 최근 사용

4.진단

급성신부전증을 진단하기 전에 먼저 신장 전 및 신장 후 질소혈증의 가능성을 배제하여야 한다.

① 신장 전 질소혈증

신관류압이 감소하거나 신혈관저항이 증가하여 GFR 이 감소하고 따라서 체내에 질소대사산물이 축적되는 경우로, 세포외액의 용적을 증가시키거나 심박출량을 향상시키거나 기타 원인을 교정함으로써 질소혈증이 즉시 교정된다.

② 신장 후 질소혈증

요관의 폐쇄로 인하여 질소대사산물이 축적되는 경우로 요관폐쇄를 제거함으로써 질소혈증이 교정된다.

5.치료

급성신부전증의 치료원칙은 다음과 같다.

① 조기투석

급성 신부전증의 진단이 확실하면 요독증이 오기 전에 가능한 한 빨리 투석을 실시한다.

② 수분, 전해질, 단백섭취의 제한

③ 약물투여

신장을 통하여 배설되는 약물은 감량 투여하거나 전적으로 피한다.

④ 감염의 예방과 조기치료

감염의 원인이 되는 방광 또는 정맥카테터는 피하거나 빨리 제거하여 감염을 예방하여야 하고 감염이 온 후는 조기에 적극적으로 치료하여야 한다. 급성 신부전증 환자의 사망원인 중 가장 중요한 것이 감염, 특히 패혈증이다.

====================추가=============================================== 

  급성신부전이란 심한 탈수, 출혈, 큰 수술, 심한 감염, 신장 독성 약제의 과량 복용 등 신장의 기능에 충격을 주는 상태가 발생한 후에 갑자기 신장기능이 나빠지면서 소변 배출이 잘 안되는 심각한 질환입니다. 다행히 급성신부전은 일반인에서 이유 없이 잘 생기지는 않으므로 평상시 건강관리만 잘 하면 별 문제 없으나, 중한 질병을 앓고 있는 사람에게는 간혹 따라올 수 있는 문제입니다.

    급성신부전은 우리의 소중한 생명을 위협하는 무서운 질환이지만 만성신부전과는 달리 어느 정도의 시간이 지나면 신장의 기능이 거의 정상으로 회복될 가능성이 있는 질병이므로 적절한 진단과 치료가 매우 중요한 병이라 하겠습니다.

갑작스럽게 세뇨관이 손상되거나 사구체 여과율이 감소되고, 대사성 노폐물의 생성물을 배설하는 요생성이 잘 이루어지지 않으며 혈장성분이 변하게 되어 며칠 또는 몇 주 안에 소변량이 현저히 감소되어 핍뇨(500ml 이하)상태나 무뇨상태가 나타나는 경우를 말합니다.  

 원인  

 급성 신부전의 원인은 매우 다양하여 신장병의 전 질환이 모두 원인일 수 있으나 약 50%가 허혈성 원인에 의하며, 35%는 약물 등에 의한 신독성, 15%는 급성 간질성 신염이나 급성 사구체 신염에 의합니다. 또한 급성 신부전의 원인은 크게 3가지로 나누어 설명할 수 있는데, 콩팥을 기준으로 하여 콩팥으로 가는 혈류가 방해되어 생기는 신부전(신전성), 콩팥자체의 문제(신성) 그리고 세뇨관에서 요도까지의 요로의 어느부위가 폐색되어 생기는 신부전(신후성)으로 분류하여서 설명합니다.  

 치료  

 급성신부전이 진전되면 신속하게 정상 신기능을 회복하도록 해주는 것이 중요합니다. 따라서 진단되면 요독증이 오기전에 가능한 한 빨리 투석을 해주어야 합니다. 급성 신부전증이 있는 이를 위한 식이는 수분과 전해질, 단백질의 섭취를 제한하는 고칼로리와 저단백질식이로 구성하며, 또한 저염식이와 저칼로리식이가 되어야 합니다. 그리고 감염에 대해 약해져 있는 상태이므로 감염의 증후를 주의 깊게 관찰하고 예방할 수 있어야 합니다. 급성신부전 환자의 사망 원인중 가장 중요한 것이 감염 특히 패혈증이기 때문입니다.  

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