고혈압의 양방치료

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고혈압은 별다른 증상이 없는 경증고혈압환자라도 평균18년이 지나면 뇌졸중을 일으킨다는 임상보고가 있으며, 무엇보다도 징후가 있으면 조기치료가 중요 해요.

1. 고혈압의 양방치료

2차성 고혈압은 원인질환을 치료하면 되나, 본태성 고혈압의 경우 특별한 완치 방법이 없을 뿐 아니라 대부분 장기간 또는 평생 강압료법을 받아야 한다. 확장기 혈압이 지속적으로 95㎜Hg 이상인 경우와 확장기 혈압이 90∼94㎜Hg인 경우라도 고혈압에 의한 다른 장기의 합병증이 있거나 고혈압의 가족력, 흡연, 고지혈증 같은 관동맥 질환 등의 위험인자를 동반할 때에는 치료를 해야 한다.

일단 치료를 시작하면 혈압을 140/90㎜Hg 이하로 내리도록 해야 하며, 환자가 견딜 수 있으면 낮을수록 좋다. 강압료법은 크게 비약물료법과 약물료법으로 나눌 수 있는데, 경증 고혈압에서는 비약물료법만으로도 만족스러운 효과를 얻을 수 있으나 대부분 양자를 병용하게 되므로 어느 한쪽이라도 소홀히 해서는 안된다. ( 자료: http://www.medcity.com )

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▣ 비약물료법

이완요법으로 식이요법, 체중조절, 금연, 규칙적 운동, 행동 양식의 개선이나 명상 등을 통해 강압효과를 얻을 수 있으며, 나아가서 고혈압에 의한 합병증이나 사망률을 줄일수 있다.

특히 식이요법은 가장 중요한 비약물료법으로서,

1) 식염 섭취를 제한하고,

2) 동물성 지방의 섭취를 제한하며,

3) 비만증이 있는 경우 칼로리 섭취를 줄이고,

4) 음주 또는 커피 등의 기호품을 절제하는 것들에 중점을 두어 시행해야 하며,

그중에서도 식염 섭취를 줄이는 것이 가장 중요하다. 운동은 과격한 운동보다는 산보, 조강, 수영 등 지속적인 등장성 운동이 효과적이며, 정신적 스트레스를 줄이는 이완요법도 효과적이다. 흡연은 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킬 뿐 아니라 관동맥 질환을 촉진시키므로 절대 금해야 한다.

▣ 약물요법

초기의 약 3개월 동안 비약물료법을 실시해서 혈압이 조절되지 않으면 강압제를 사용한다. 최근에 비교적 부작용이 적으면서 우수한 강압효과를 지닌 약제들이 개발되어 장기간의 약물료법이 가능해졌다.

그러나 약제의 부작용, 금기사항, 동반된 타질환 유무, 비용 등을 고려하여 강압제를 선택하여야 하며, 여러 강압제의 작용기전이나 부작용에 대해 충분한 지식을 가진 전문의의 선택에 따라야 한다.

현재 사용되는 강압제들은 그 작용기전에 따라 이뇨강압제, 교감신경 수용체 차단제, 혈관확장제, 칼슘 길항제, 변환효소 억제제 등으로 나눌 수 있으며, 처음에는 강압효과가 약하면서 부작용이 적은 약제부터 사용하기 시작하여 차차 용량을 증가시키거나 다른 약제와 병용하기도 한다.

고혈압 치료의 가장 큰 문제는 장기적인 강압료법에 대한 환자의 순응도이다. 대개의 환자들은 고혈압의 발견 및 치료의 어느 단계에서 도중 탈락된다.

환자의 약 반수는 발견 직후, 나머지 약 반은 1년내에 탈락되며, 병원에 열심히 다니는 환자의 3분의 1이상이 처방된 약을 제대로 복용하지 않는다고 보고되어 있다. 따라서 의사와 환자가 서로 협력해서 정기적인 통원 치료, 강압제 복용의 간편화, 환자와 가족에 대한 교육 등을 통해 장기간의 강압료법에 임할 수 있도록 해야 한다. 결론적으로 좋은 약물과 치료 방법, 의사, 환자, 가족 사이의 일치된 노력이 함께 조화될 때 고혈압은 보다 쉽게 치료될 수 있다. ( 자료: http://www.medcity.com )

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*고혈압치료 보충설명

고혈압의 치료 목표는 뇌졸중과 같은 뇌혈관 질환을 예방하는데 있고 혈압약을 복용후 혈압이 정상이 되었다고 중단하지 말고 평생 동안 치료를 계속하여야 한다. 고혈압을 치료하기 위해서는 약물 복용도 중요 하지만, 여러가지 생활습관 개선이 중요하다.

1)고혈압 환자의 표준체중을 유지한다. 비만할 경우 보통 체중 5㎏을 줄이면 수축기 혈압을 약 10㎜Hg정도 낮출수 있다. 고혈압환자중 표준체중을 초과한 사람은 10%를 넘으므로 체중을 줄이면 바로 혈압이 떨어지는 것으로 이어진다.

2) 싱거운 음식을 섭취한다. 우리나라 사람은 하루에 약 15∼25ｇ의 염분을 섭취하는데 고혈압의 치료와 예방을 위해서는 하루에 10ｇ이하로 줄여야 한다.

3) 음주를 절제한다. (1일 위스키 60cc, 포도주 230cc, 맥주 680cc 이하로). 날마다 폭음하는 사람에게 고혈압이 생기는 것은 많은 조사에 의해 증명되어있다. 특히 우리나라와 일본 사람의 절반정도는 알콜의 대사산물인 아세트알데하이드를 신속히 분해하는 능력이 없다. 알콜의 분해능력 유무와 관계없이 음주량은 혈압과 관련이 있다. 술이 센 사람이 대량음주를 하고 그결과 고혈압이 되기쉽다는 것이 전문가들의 지적이다.

4) 동물성지방질이 많은 음식을 가능한 줄인다. 비만을 막기 위해서는 필수적이다. 즉 음식은 미역·김·시금치·표고버섯등 식물성식품을 먹되 적게 먹는 것이 중요하고 설탕·짠음식·돼지비계·버터·닭껍질·동물의 내장등은 혈압을 높이는 음식에 속하므로 삼가야 한다.

5) 흡연을 하는 경우 금연을 하여야 한다. 흡연이 고혈압의 직접적인 원인은 아니지만 동맥경화의 위험, 고지혈증을 증가시키기 때문에 금연하는 것이 좋다. 지금까지 나온 많은 역학조사의 결과여서 금연은 꼭 필요하다.

6) 운동을 한다. 운동은 규칙적이고 지속적으로 시행하는 것이 중요하다. 보통 낮은 강도의 운동을 하루에 30∼60분씩 1주일에 4∼5일 정도 하는 것이 좋고 너무 무리하고 힘든 운동은 도리어 해가 될 수 있다. 즉 걷기, 달리기, 수영, 자전거, 줄넘기 등 유산소운동을 하면 혈압을 약 10㎜Hg떨어트릴 수 있다. 가벼운 운동으로 큰 효과를 얻을 수 있다. 그러나 심질환 환자나 중대한 건강상의 문제가 있는 경우에는 심전도를 점검하면서 운동부하검사 등 미리 정밀한 검사를 받아야 한다.

혈압강하제를 이용한 약물요법은 위의 방법으로 생활습관의 개선과 더불어 실시하는 것이 효과적이다. 혈압은 서서히 떨어지도록 해 급격한 혈압강하로 인한 전신 무기력증이나 현기증의 발생을 피해야 하며 특히 노인환자는 주의해야 한다. ( 자료: http://www.medcity.com )

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