간암의 양방치료법

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간염은 에이즈처럼 위생에 철저히 하는게 예방법입니다.

다른 암과 마찬가지로 간암은 수술을 통해 암부위를 완전 절제해야 완치를 기대할 수 있다. 간암 수술시 환자나 가족들의 관심은 첫째 간 수술이 성공할 수있느냐 여부이고, 둘째는 수술후 얼마나 오래 살 수 있느냐는 것이다.

아직도 많은 사람들이 간 수술에 대해 두려움과 거부감을 가지고 있는 것같다. 과거 서양에서도 '간에는 손대지 말라'고 해 금기시 하는 등 수술이 불가능한 장기로 여겨져던 것이 사실이다.

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이는 복잡한 간의 해부구조 및 대사기능에 대한 지식의 결여, 수술시의 출혈및 수술후의 관리어려움 등으로 인해 간외과의 발달이 다른 외과분야에 비해 비교적 늦었기 때문으로 생각된다.

최근 일본 등 선진국을 중심으로 한 간의 해부학적 구조와 기능에 대한 많은 연구와 현대식 수술장비의 도입 등에 힘입어 간장외과부문의 의료기술이 눈부시게 발전했다. 그리하여 지금은 각종 질환에 대한 간수술이 급격히 증가하는 추세이며 수술에 의한 사망률도 거의 무시할 정도의 수준이 됐다.

간은 다른 장기와 달리 왕성한 재생력을 가지고 있다. 정상인 간의 경우 간의 85%를 절제하더라도 3개월내에 완전 재생하기 때문에 수술후 간기능장애에 대한 염려는 않아도 된다. 그러나 간암은 약 80%에 해당하는 환자가 간경화증을 앓고있기 때문에 간경화증을 동반한 간암환자에 대해서는 먼저 간암의 형태학적 및 기능적 평가를 한 후 최선의 치료방침을 결정해야 한다.

또한 최근에는 간기능을 보존하면서 암을 절제할 수 있는 다양한 수술방법들이 개발돼 있으며 수술을 통한 간암치료 성적도 점차 향상돼 가고 있다. 그러므로 간암치료에 있어서 수술이 가능할 경우는 적극적인 수술이 최선의 방법이다. ( 자료: http://www.medcity.com )

간암 치료방법은 간부분 절제술과 종양내 치료제 주입법, 간동맥 화학색전술, 간이식 수술 등이 있다. 이중 대표적인 치료법인 간 부분절제술은 수술을 받을 수 있는 환자의 조건이 제한돼 있다. 최근 적극적인 수술을 시행하는 추세가 확대되고 있지만 간표면에 있는 3cm이하의 단일 암세포이거나 한개 이상이라도 한곳에 모여 있어야 수술가능한 것이 일반적이다. 간기능이 양호해야 한다는 조건도 따라 붙는다.

이 때문에 간암 말기가 되면 다른 장기까지 암이 퍼진데다 환자의 80%정도가 간기능이 나빠지는 간경화를 동반하기 때문에 간절제수술이 어려워진다. 에탄올이나 방사성 동위원소, 뜨거운 식염수를 종양내 주입하는 치료법 역시 전신마취 없이 간 깊숙이 자리잡은 암세포를 죽일 수 있다는 장점에도 불구하고 시술대상제한이 까다롭다. 환자의 암세포가 3~5cm이내 크기로 3개 이하일 때, 대량 복수나 출혈성 경향이 없을 때 실시할 수 있다.

간이식 수술은 이식받을 간을 구하기 힘들다는 점때문에 일반화가 힘들어 결국 말기 간암환자는 암세포에 영양을 공급하는 혈관을 차단하는 간동맥 화학색전술외에 선택의 여지가 없어지게 되는 것이다.

1. 조기에 발견하여 수술로써 암부위를 제거하는 것이 가장 좋다 ‥‥‥ 간장은 최고 85%까지 절제하여도 환자는 살 수 있으며, 원래 크기의 1/3정도만 완전히 기능을 발휘하더라도 사람의 생명을 유지해 나갈 수 있다. ( 자료: http://www.medcity.com )

2. 수술이 어렵거나 수술후 재발한 경우에는 동맥색전술(Transarterial Embolization, TAE)이 좋다 ‥‥‥ 암조직 주변의 동맥을 인위적으로 폐쇄시킴.

3. 항암요법: 항암제를 정맥에 주사하여 전신으로 퍼지게 하는 전신적 항암요법(5-FU, Mitomycin, Adriamycin 사용)과 간동맥에 주입하는 국소적 항암요법(FUDR 사용)이 있다. 그러나, 부작용으로 구강염, 위와 장의 증상(구토증, 식욕감퇴)등이 있다.

4. 요즘은 암세포가 가지고 있는 항원에 대한 모노클로날 항체(Monoclonal Antibody)를 만들어서 그 항체에 항암제를 결합시켜 환자에게 주사하면 그것이 간암에 도착해서 항암제에 의해 암조직만 선택적으로 파괴하는 방법이 연구중이다.

5. 초기 간암환자의 방사선물질 주사로 치료
암의 크기가 3㎝ 정도의 초기 간암환자이거나 암 덩어리 수가 한개 또는 두세개인 환자, 혹은 초음파로 관찰하기 적당한 위치에 암 덩어리가 있는 환자의 경우에는 [홀뮴-166]이란 방사선 물질을 주사하는 간암치료를 한국원자력연구소와 연세의료원 간암연구팀은 공동으로 95년부터 간암 환자의 암 덩어리에 좋은 효과를 내고 있다. 모든 간암환자에게 해당되지 않는다는 단점이 있다.

종전에는 간암부위에 에탄올을 주입하여 치료하는 방법이 널리 사용 돼 왔으나 에탄올 주입량, 횟수 및 간암특성에 따른 잔존 암세포의 재발 등 많은 문제점이 있었지만, [홀뮴-166]과 에탄올을 병행 주입하여 좋은 효과를 얻고 있다.

6. 레이저이용 간암 치료 방법
프랑스나 영국 등에서 활발한 연구가 진행중에 있는 레이저 치료법은 암부위가 광범위하거나 혹은 나이가 많은 사람, 혹은 종래의 방법으로는 치료가 어려운 환자들에게 제한적으로 레이저를 이용, 암을 치료하는 방법이 국내에서는 중앙대의대 필동병원 문우철 교수팀에 의해 좋은 결과를 얻고 있다.

그 방법은 초음파로 간암의 위치를 파악하고 광섬유를 주사침으로 꽂아서 레이저를 쏘아 종양을 괴사시키는 방법이다.

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7. 간이식하여 간암치료
미국 피츠버그대학병원은 간이식분야에서 세계 최고를 자랑하는 곳으로 매년 약 400회 이상의 간이식술을 시행하는 것으로 알려진다. 국내에서는 서울대를 비롯하여 수술수준은 세계에 손색이 없으나 기증자가 없는 것이 단점이다.

8. 항암유전자 `P53'을 이용한 말기 간암치료법
중앙대 필동병원에서 말기암환자에 항암유전자 `P53'을 이용하여 임상실험중이다.

9. 말기 간암환자의 통증완화

말기암 환자에서의 가장 큰 고통은 죽음에 대한 공포보다는 격심한 통증이 더 큰 문제이다.
세계보건기구의 권장사항은 단계적 진통제의 사용이다. 처음에는 아스피린이나 소염진통제 등이 사용되며 여기에 향우울제. 수면제, 안정제 등을 적당하게 혼합하여 사용하는 것이다.
이러한 방법으로 통증이 완화되지 않을때는 코데인이나 몰핀으로 의사의 지시에 따라 바꿔주게된다. 또한 WHO에서는 신경을 차단시키는 신경절제술을 신경통증클리닉에서 받는 방법도 고려 대상으로 삼고 있다. ( 자료: http://www.medcity.com )