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1.
원인
및 빈도
원인불명이고 40세
전후의 남성에서 나타나기 시작하며 고령일수록 발생빈도는 높아진다.
2. 임상소견
방광출구폐색의
초기증상은 빈뇨(frequency) 로 흔히 야간빈뇨(nocturia)를 동반하고 방광용적의
감소를 초래한다. 정상방광근은 장력에 큰 변화 없이 팽대될 수 있으므로 방광내압이
급속히 상승하여 요의를 일으키기 전에 증식된 방광근은 이미 그 장력이 높아
소량의 요라도 요의를 일으킬 수 있다. 요류(urinary stream)의 힘과 굵기가
감소하고 배뇨시작이 늦어지는 것 (지뇨, hesitancy) 을 볼 수 있으나 환자는
그것이 노화현상이라고 생각하고 만다. 방광근이 피로해지면 요선의 힘은 더욱
약화되고 배뇨 끝부분에서는 요가 방울방울 떨어지거나 나누어(dribbling) 배뇨하게
된다. 잔뇨는 기능적 방광용적을 감소시켜 심한 빈뇨를 초래하고 이때 감염이
되기 쉽고, 감염이 되면 더욱 심한 빈뇨를 초래하여 요급(또는 요의촉박, urgency)
과 난뇨(또는 배뇨곤란, dysuria) 를 동반하게 된다.
3. 감별진단
요도협착, 전립선암,
수축방광경부 및 외요도구협착 등은 병력과 요도와 전립선 검사로 알 수 있다.
요도조영상(urethrogram)과 방광내시경 검사도 도움이 된다. 신경인성 방광(neurogenic
bladder) 은 기능적으로 폐색된 현상이며 유사한 임상증상을 나타낼 수 있다.
이 때 비정상적·신경학적 소견이 있으므로 회음부 감각, 항문괄약근의 긴장력과
수의 수축력(voluntary contractility), 무릎반사와 족관절반사, 엄지 발가락의
진동 및 위치감각, Babinski 반사 등에 각별한 주의를 해야 하겠다. 방광내압
측정으로 확진을 얻을 수 있다. (
자료:
http://www.medcity.com
)
4. 치료
① 일반적 주의사항
및 보존적 요법
절도있는 일상생활이
중요하다. 과한 음주나 성생활 등을 삼가고 자극적인 음식을 피하도록 한다.
따뜻한 물로 온욕을 하는 것은 말초순환개선에 좋다. 장시간에 걸친 자동차
여행 등은 전립선의 충혈과 부종 등을 초래하므로 피하도록 한다. 신기능 부전을
일으킬 염려가 있는 경우는 도뇨관을 유치하되 감염이 합병되기 쉬우므로 화학요법을
병행한다. 도뇨관 유치는 요폐를 해소하고 수분을 적당히 섭취시키도록 하면서
혈액 화학적 검사치가 정상화되도록 한다. 도뇨관 유치가 장기화할 경우 치골상부
방광루설치술을 시행하는 것이 감염예방과 환자의 안락을 위하여 바람직하다.
② 내과적 요법
Ephedrine 이나
phenylpropanolamine 같은 감기와 기침약에 쓰이는 교감신경흥분제 들이 전립선비대증의
여러 증상을 악화시키는 것을 볼 때 α-adrenergic receptor를 차단하는 약제는
이와 반대로 전립선비대증에서 폐색작용을 하는 역학적 요소를 감소시켜서 배뇨에
도움을 줄 것이라고 추측할 수 있다. 실제로 α-blocker 인 phenoxybenzamine을
써보면 초당 평균요량이 많아지고 잔뇨가 감소되고 야간빈뇨가 개선되는 것을
볼 수 있다.
③ Balloon dilatation
of the prostate
전립선 요도내에
풍선을 삽입하여 요도를 확장시켜 폐색증상을 개선시킬 수 있다.
④ Transurethral
incision of the prostate
전립선요도를 5시와
7시 위치에서 절개만 가하고 전립선 절제를 하지 않는 비교적 간단한 방법으로
전립선의 크기가 비교적 작을 때 효과가 좋다.
⑤ 수술요법
BPH 의 완치는
수술뿐이다. 전립선 증식이 시작되어 지속된 후 방광출구폐색으로 요폐를 초래하면
진단 직후 '전립선 절제' 수술을 권할 수 있다. (
자료:
http://www.medcity.com
)
⑥ 기타
극초단파 단자(microwave
antenna)를 요도에 삽입하여 극초단파를 발사하여 요도주위에 비대해진 전립선
조직을 괴사시켜 폐색증상을 개선시킬 수 있는 방법 등의 새로운 치료기기와
방법이 개발되어 치료가 시도되고 있다.
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