식욕부진(신경성), Anorexia nervosa

     - 배가 고파도 식욕이 없어지는 심리적 질환
     - 몸이 아주 쇠약해 질 때까지 체중이 감소함
     - 이 병은 보통 감량 다이어트로 시작해서 차차 심해짐
     - 처음에는 매우 조금 먹다가, 체중이 알맞게 줄어든 후에도 계속 음식 먹는 것을 거부함
 

중점정리

1. 신경성 식욕부진은 섭식장애와 정신장애이다.  

2. 신경성 식욕부진은 일반적으로 여성에게 나타난다.

3. 신경성 식욕부진을 가진 환자들은 강박관념적 행동을 보인다.  

4. 지나친 다이어트와 체중감소는 심장박동이상, 복부증상, 빈혈 그리고 호르몬과 전해질 불균형 같은 합병증을 유발 할 수 있다.  

5. 신경성 식욕부진의 치료에는 상담과 영양지도가 있다.

신경성 식욕부진이란?

신경성 식욕부진이란 전체적 섭식장애의 한 유형이며 장신장애이다.  다이어트를 조절할 수 없을 때 발병한다.  식욕부진을 가진 사람은 처음에는 체중감소를 위해 다이어트를 시작한다. 그러나 시간이 지남에 따라 체중감소는 강박관념이 된다. 실제로 날씬해 지고 싶다는 욕망은 인체에 관련된 공포나 지배력에 대한 우려로 부차적인 것이 된다. 환자는 신체에 대한 지배력을 느끼기 위해 끊임없이 제한적으로 음식을 먹거나 굶기까지 한다. 이것은 강박관념이 되고 약물중독과 비슷하다.

식욕부진은 일반적으로 여성에게 생기지만 남성에게서도 발견될 수 있다. 식욕부진은 전형적으로 청소년기에 나타나기 시작하지만 어린아이나 어른들에게도 나타난다.

식욕부진의 원인

현재까지 신경성 식욕부진의 확실한 원인은 밝혀지지 않았다. 그러나 의학과 심리학 분야에서 가능한 원인을 밝히려는 연구가 계속되고 있다.

어떤 전문가들은 가능한 요인으로 사회와 가족의 요구와 관련이 있다고 말한다. 왜냐하면 식욕부진을 가진 환자들은 날씬하고 매력적이 되라는 압력으로 파괴적인 사이클을 시작한다.또한 자기비하가 문제를 심화시킨다.  

몇몇 연구원들은 이 장애가 식욕부진 환자의 가족들에게서 보여지는 특정한 역기능에서 유래할 수 있다고 본다. 이 특별한 역기능 유형이란 가족 구성원이 극도로 상호의존적이어서 구성원 각자가 개인으로서의 자아를 성취할 수 없는 것을 말한다. 그래서 가족구성원은 건강한 개인으로서 기능할 수 없고 자신들의 자아를 위해 다른 구성원들에게 의존한다. 이런 역기능의 한 부분으로 이런 가정에서 자란 어린이들은 특히 소녀들은 성장에 대한 두려움을 갖는다. 그들은 제한적인 다이어트가 정상적인 성장을 막을 수 있고 성장과정을 제한하고 가족들이 의존해 왔던 부모자식 관계를 유지한다고 생각한다.

신경성 식욕부진에 대한 실제기준은 미국 정신과협회의 “정신장애의 진단과 통계” 4판에 나와 있다.(DSM-IV)

식욕부진의 진단에는 4가지 기본적인 기준이 있다.

첫째, 환자들은 나이나 키에 맞는 최소한의 정상 체중을 유지하길 거부한다. 기대체중의 85%이하 체중이 최소한이다.

둘째, 환자는 체중미달일지라도 체중이 늘거나 살찌는 것에 대해 극도의 공포감을 가진다.

셋째 자기인식이 전체적으로 왜곡되고 체중감소를 인정하지 않는다.   

마지막으로 월경주기(폐경후)가 이미 시작된 여성에게는 최소한 3회 연속적으로 월경이 없고(무월경) 호르몬 투여시에만 월경을 한다.

또한 DSM-IV에는 2가지 부가형태가 소개되어 있다.

대식증형 환자는 식욕부진중에 규칙적으로 많은 음식을 섭취한 후 스스로 토하거나 완하제, 이뇨제, 관장을 남용한다.

제한형 음식섭취환자는 음식섭취를 극도로 제한하지만 대식증에서 보여지는 행동은 하지 않는다

식욕부진 영향

식욕부진은 한 개인의 인생전반에 영향을 끼친다. 또한 다른 가족 구성원들도 영향을 받는다. 심각한 체중감소는 우울증을 유발하고 사회성을 감소시킨다. 환자는 과민해지고 쉽게 화를 내며 타인과 상호작용을 하는데 어려움을 겪는다. 수면장애가 생기고 낮동안 피로감을 느끼며 주의력과 집중력이 떨어진다. 이런 증상들은 한 개인의 일상생활에 부정적인 영향을 준다. 이전에 좋아하던 활동에 대한 관심이 줄어든다. 몇몇 환자들은 우울장애(Major Depressiv Disorder)같은 증상을 가진다.

대부분의 식욕부진 환자들은 음식과 음식에 대한 생각에 강박적으로 사로잡힌다. 그들은 끝임없이 음식에 대해 생각하고 음식섭취에 대해 강박관념을 갖는다. 환자들은 음식조리법이나 저장식품을 모은다. 더불어 집착적-강박적장애 증상처럼 음식, 체중, 인체 형태에 관련된 집착이나 강박관념을 표출한다.

일반적으로 식욕부진환자는 불평을 한다. 때때로 지나치게 불평을 해서 충분한 자기인식이 부족한 상태에 이른다. 그들은 완벽해지려 애쓰고 완벽함에 기뻐한다. 대개는 학교생활도 잘하고 다양한 활동에 참여한다. 식욕부진환자의 가족들은 “완벽”한 것처럼 보인다. 그들에게는 외모가 무척 중요하다. 여러 분야에서의 활동에 스트레스를 받지만 종종 높은 성취감을 가진다.

식욕부진 환자에게 자제와 완벽성이 중요한 이슈인 반면 자신들의 식습관은 통제 불능이 된다, 그래서 일정한 시간이 지니면 알코올이나 약물, 도박에 중독되고 섹스, 운동, 집안일, 쇼핑에 대한 강박관념도 일반적이다. 신경성 식욕부진의 의학적 합병증은 굶기 때문에 발생한다. 인체의 어느 기관도 식욕부진에 의해 진행되는 악화를 견딜 수 없다.  

생명을 위협할 정도는 아니나 비정상적으로 느려지는 심장운동(시액), 낮은 혈압(저혈압)은 굶기의 징후이며 식욕부진과 관련이 있다. 심각한 것은 심장율동(부정맥)의 변동이다. 심장의 운동능력 감소는 심한 체중감소와 굶기와 관련이 있다.

위장의 합병증 또한 식욕부진과 관련이 있고 변비나 복부통증이 가장 일반적인 증상이다.   음식 섭취율이 떨어지며 굶기와 완화제 남용은 배설과정과 관계된 인체의 정상적 기능에 장애를 일으킨다. 간기능이 정상일 때도 효소 변화가 있고 전체적으로 간은 손상된다.

인체의 내분비선 체계가 식욕부진으로 심각한 영향을 받는다. 또한 생명을 유지하는 육체적, 화학적 과정이 장애를 일으켜 심각한 결과를 초래한다. 여성은 월경주기가 자주 불규칙해지고 임신뿐만 아니라 나이가 들어감에 따라 뼈의 밀도도 악화된다. 호르몬의 불균형은 남성에게도 발견된다. 지속적으로 음식물 섭취를 제한하면 갑상선은 인체가 굶는다고 착각하고 칼로리를 보전하려는 시도를 둔화하는 원인이 된다.   

신장의 기능은 정상적으로 생각될 수 있다. 그러나 많은 환자들에게는 칼륨부족이나 방뇨가 증가하거나 감소하면서 심각한 변화가 생긴다.   

많은 양의 완하제남용이나 자주 토하는 습관을 가진 식욕부진 환자는 전해질에 불균형이 생겨 결국에는 생명에 위협을 받는다. 식욕부진 환자에게는 빈혈이 자주 발생한다. 억제된 면역체계와 높은 감염률이 의심되나 임상적으로 증명되지 않았다.   

신체적 증상으로는 체중감소가 뚜렷하다. 식욕부진은 또한 엷은 노란색을 띤 건조하고 엷게 벗겨지기 쉬워지는 피부의 원인이 된다. 또한 가는 솜털이 얼굴, 등, 팔, 그리고 다리에 생긴다 그러나 이런 새로운 털이 자람에도 불구하고 머리카락이 빠진다. 손톱도 쉽게 부서지고 자주 토하게 되면 치아 에나멜이 부식되어 치아손상을 유발한다.

식욕부진  치료

식욕부진의 치료는 체중중가에 초점을 맞춘다. 그러나 실재로 체중증가는 식욕부진 때문에 생긴 다른 문제에 비하여 부차적인 것이다. 어떤 환자들은 한가지 치료로 완전히 회복한다.    일부 환자들은 악화상태로 되돌아가기도 해 체중변화를 겪는다. 또한 수년동안 점차적으로 악화되는 병을 앓는 환자도 있고 회복이 불가능한 환자도 있다. 중독이 많을 때는 매일매일 악화상태로 나아가려는 것을 조절하려는 노력이 필요하다.

다양한 치료 접근법이 존재한다. 치료는 개인에게 가능한 방법에 따라 한다.

체중감소나 인체조직에 불균형이 심한 환자의 경우에는 입원을 요한다. 의료보험의 제약이 있으므로 일일단위의 프로그램에 의한 짧은 기간 입원도 장기간 입원프로그램에 대한 효과적인 대체방법임을 알아야 한다. 그러나 대부분의 환자의 경우에는 초기에는 약물과 심리치료를 포함한 외래환자치료를 한다.

환자들은 내과의사나 정신과 의사에게 치료를 받을 수 있고 장애의 과정에 따라 양쪽의사의 치료를 받을 수도 있다. 약물과 심리치료를 하는 정신과 의사가 최고의 치료사 일 것이다.

적절한 치료접근이 통제나 자기인식의 문제에 도움이 될 것이다. 가족의 도움이 필요하며 같이 치료에 참여하는 것도 도움이 된다. 체중유지를 위해 영양지도가 필요하다. 그룹상담이나 후원그룹은 종종 환자의 회복에 도움이 된다. 치료의 궁극적 목표는 환자가 자기자신을 받아들이고 육체적, 정신적으로 건강한 삶을 회복하는 것이다.

자료출처: 한올제약

오리팬 사용전후 사진들