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 피임(避妊:Contraception)
 피임(避妊:Contraception)과
유산과 낙태
피임의 역사는
오래 됐다. 기원전 1650년경 이집트(Egypt)에서 아카시아 나무를 가루 내어
헝겊에 싸서 자궁 속에 집어넣었는데, 아카시아에는 약산성(弱酸性) 아라비아
고무(Gum)를 함유하고 있어 정자를 죽일 수 있다.
기원전 320년경
그리스에서는 피임부적(符籍)이 생겨났었는데, 사자의 자궁, 고양이의 간, 어린이
이빨 등으로 만들어졌었고 요새 돈으로 20만원 가량으로 거래 되었다한다. 물론
효과가 있을 리는 없다.
기원전 50년 경
에는 인도에서 암염(岩鹽)조각에 기름을 적셔 자궁경부에 마춤으로서 피임하는
방법을 썼으며, 기원전 18년에는 그리스에서 히말라야 삼목(杉木)기름에 오리부유(olive
oil) 그리고 부패한 우유를 섞어 연고 식으로 만들어 쓰기도 하였다.
근래에 중국에서는
목화씨의 추출액(抽出液:extracts)인 가시풀(gossypol)을 남성피임약으로 사용된지
20여 년이 되었는데 이의 검증은 미궁이다. 이 모두 살정자제(殺精子濟) 역할을
기대한 것으로 보인다.
피임을 하는 목적은
수태조절(受胎調節)을 위하여 임신을 미연에 방지하여 도의적으로나 여성의
신체적 건강을 위해서나 인공임신중절을 사전에 예방하는데 있다 하겠다.
여성들이 재래적으로
사용해오던 피임법은; 1). 성관계 직후 질내를 세척하는 것, 2) 산모일 경우에는
수유(授乳:breast feeding)를 계속하는 것, 그 리고 3). 성행위 도중 여성들은
극치감에 도달하지 않는 등이었다. 그러나 이 3수법 중 마지막 방법은 그 타당성이
별로 없다. 그 외 의학이 발달되어 4) 생리주기를 이용하는 주기법으로서 기초체온법(基礎體溫法),
5). 격막(膈膜)사용법으로서Diaphragm(이는 pessary에서 착안 한 것임) 이 권장되기도
하였다. 그러다가 1960년대부터는 피임약이 개발되어 여성들에게 성해방의 개가를
올리게 되었다.
여성들의 가장
좋은 출산기간을 25세부터 29세까지이다. 물론 가임기간(可姙期間)은 폐경기까지로
본다. 출산간격도 3년 정도가 적당하니 결혼부부들은 수태조절이 필요하다 하겠다. 자료:
http://www.medcity.com
피임방법도 여성에
있어 그 대상의 연령과 관계가 있으니, 출산경험이 없는 미산부(未産婦), 출산경험이
있는 경산부(經産婦) 그리고 더 이상 출산을 원치 않는 경산부인 단산부(斷産婦)에
따라 비교적 효과가 확실하고, 불편함이 없고 건강상 해가 되지 않는 방법을
선택하여야 한다. 남성피임도 그 유래가 오래됐다.
피임법
여성의 건강에
가장 영향을 미치지 않는 자연 피임법중의 하나가 배란시기를 피해 성 관계를
맺는 것이다. 여성의 몸은 주기적으로 배란을 유도하는 호르몬이 급격히 많아지며
그 호르몬의 영향으로 배란이 된다.
난자는 배란된
후 20여 시간 밖에 살지 못하며 정자도 여성의 몸 속에서 24~72시간밖에 살지
못한다. 그러므로 임신이 가능한 날은 매우 한정되어 있다.
배란일을 알아내는
것이 기초 체온법, 점액 관찰법, 소변의 LH 검 출법이다. 하지만 6개월 이상의
주기를 체크해야 하는 어려움과 컨디션에 따라, 그리고 사람에 따라, 특히 생리가
불규칙 할 경 우 배란일이 일정하지 않아 피임에 실패할 가능성이 높다.
1. 기초 체온법
황체 호르몬의 작용으로 인한 난포기의 기초 체온과 황체기의 기 초체온의 차이로
배란일을 추정하는 방법이다. 보통 배란은 생리 일 시작일로부터 14일전 즈음에
이루어진다.
따라서 그 즈음하여
아침에 눈을 뜬 직후의 체온이 저온기에서 고온기로 변화하는 날이 배란일이다.
그러나 체온차가 0.55도로 오차가 생기기 쉬우므로 6개월 정도 지속해 관찰해야
한다.
28일형 월경주기를
지닌 여성에서는 보통 월경 시작후 14일 째에 배란이 일어난다. 배란일 3일
전후로 성관계를 하면 임신을 할 수 있다.
기초체온 측정법에서
성주기는 월경기 -> 저온기 -> 함락기(배란일) -> 고온기 -> 월경기를 반복한다.
월경 전날 쯤부터
체온이 내려가기 시작하여 월경이 시작 된 뒤에도 수일간 계속 내려가다 저온상으로
이어지고, 체온이 급격히 떨어지는 함락기에서 배란이 일어나며, 배란 뒤 고온상이
15일 동안 이어집니다. 전반은 저온기, 후반은 고온기로 둘 사이에 약 0.3~0.6F
온도차가 있다.
이 저온기에서
고온기로 옮겨 갈때 1~2일 동안 체온이 급격히 올라가는데, 올라가기 바로 직전에
온도가 갑자기 떨어졌다 올라가는 이 때를 배란일로 본다.
2. 점액 관찰법
배란전 질내 점액의 점성과 색깔 등으로 배란일을 예측하는 방법이다. 질내점액은
배란일이 가까워지면 정자가 여성의 자궁 속으로 쉽게 올라가 난자와 만날 수
있게 하기 위해 그 양이 증가하고, 달걀 흰자위처럼 투명하고 미끈거리며 탄력성이
좋아 진다.
3. 소변의 LH 검출법
배란 직전에는 황체형성 호르몬(LH)이 급격히 증가하며 그후 36 시간내에 배란이
된다. 그리고 LH는 소변을 통해 배출되므로, 소 변의 LH의 양을 측정하면 배란일을
예측할 수 있다. 이 원리를 이용한 상품이 배란진단 시약이다.
먹는 피임약 여성
호르몬을 주원료로 하여 만들어진 것으로 첫날부터 매일 1정 씩 21일간 복용하고
7일간 휴약하는 복용법이다. 난자의 배란을 막고, 자궁경부의 점액의 점도를
끈끈하게 유지시켜 정자가 통과하기 어렵게 하며, 나팔관의 운동성을 저하시키고
자궁내막의 증식을 억제해 수정란의 착상을 방해하는 것이 그 원리이다.
먹는 피임약은
생리 첫날부터 복용을 시작하여 21일간 하루 1정 씩 꾸준히 매일 복용해야 한다.
이렇게 할 경우 복용 첫날부터 피임효과가 확실히 나타난다.
높은 피임효과를
위하여 하루 중 일정한 시간대를 정하여 꾸준히 매일매일 복용해야한다. 21일간의
복용 후 7일간 휴약기간을 갖고 난 후 새 정제의 복용을 다시 시작하면 된다.
21일째의 복용이 끝나게 되면 며칠 후부터 보통의 생리와 비슷한 출혈이 있게
되는데, 그 양은 보통의 생리때 보다 적은 것이 일반적이다.
따라서 피임약을
먹으면 불규칙하던 생리주기가 규칙적으로 되는 이점도 있다.
피임약은 21일간
계속 먹어야 하며 하루만 걸러도 임신이 될 가 능성이 있다.
따라서 일정한
복용 시간에서 12시간이 지나지 않았 을 때는 잊은 정제를 바로 복용하고다음날
부터는 윈래의 복용 시간에 복용을 계속하면 된다.
그러나 일정한
복용시간에서 12시간이 더 지났을 경우에는 복용 을 잊은 정제는 버리고 그
다음 정제부터 예정대로 복용하되 그 복용분의 복용을 끝마칠 때까지 다른 비호르몬적
피임법을 병용하도록 한다.
대부분의 여성들은
먹는 피임약을 처음 복용하기 시작하면서 별 다른 증상을 느끼지 않지만, 일부
여성들은 미미하지만 몇 가지 부작용을 경험하기도 한다.
이러한 증상에는
주기중간출혈, 구토증, 유방 긴장감, 두통 등 이 있으나 대부분 규칙적인 복용을
하면서 감소하는 일시적인 증상들이므로 염려할 필요는 없다.
그러나 시일이
지나도 계속되는 증상이 있다면 의사나 약사와 상담해보는 것이 좋다.
젤리·페서리·페미돔
고리 모양의 부드러운 금속 스프링으로 반원형에 고무를 부착한 것이다.이것에
정자를 죽이는 젤리를 발라 질속에 삽입해 자궁 구 전체를 막아 정자가 자궁
속으로 들어가는 것을 막는 피임 방법이다.
가능한 한 성교
직전에 삽입해, 끝난 후 8~10시간 지난 다음에 뺀다. 바르게 사용하고, 배란일
전후 에는 콘돔과 병용하는 등 최대한 주의를 기울이면, 피임률이 높고 부작용도
없어 안전하지만 젤리에 민감한 여성이나 남성은 진무르거나, 가려움을 느낄
수 있다.
*미니정보* 임신진단
시약 특별한 피임 준비 없이 성관계를 맺은 경우, 임신 여부
궁금해지기 마련이다.
그러나 그렇다고 당장 산부인과를 찾아가 검사 받아볼 용기를 내는 여성은 별로
없다. 미혼일 경우에는 더욱 그렇다. 그런 여성들이 쉽게 자 기의 임신여부를
알수 있는 것이 바로 '임신진단시약'이다.
이약의 원리는
HCG(용모막 성선자극 호르몬)와 관계가 있다. 나팔관에서 정자와 난자가 결합하여
수정된 수정란은 자궁벽에 착상된다. 이때 착상된 배의 세포막에서 임신 호르몬인
HCG가 분비되어 소변으로 배출된다.
임신진단시약이란
이 HCG에 민감하게 반응하는 시약을 통해 임신여부를 알아내는 것이다. 일반적으로
아침 첫소변으로 시험한 후 3~5분이면 결과를 알 수 있으며, 민감도가 매우
뛰어나 조기 진단이 가능하다. 정확도는 99% 이상이다.
피임법
조건
피임방법은 많지만
이상적(理想的)인 피임법이란 보다 나은 행복한 생활을 위하여 부부생활이나
일상생활에서 불편 불안을 없애고 자유스런 선택과 합의로서 가족계획을 실천하기
위한 하나의 수단이다. 그러므로 부부상호 상의하여 어느 한사람 시술을 받을
것인가 결정하여야 하며, 성감(性感)에 해가 없어야하며, 성교에 지장이 없어야하며,
더불어 자녀수와 성비(性比)에 차질이 없어야 한다. 자료:
http://www.medcity.com
1) 피임효과(effectiveness),
2)수용성(受容性:acceptability), 3)복원성(復原性:reversibility) 4)경제성(economical
efficiency), 5) 안전성(safety), 6) 간편성(simplicity)이 있어야 하므로 시술기관에서
상의하는 것이 현명하다.
경구피임제(經口避妊劑:Oral
contraceptives)
경구피임약 개발의
유래를 살펴보면; 1940년 초에 홀몬 조절로서 배란현상을 금지시킬 수 있다는
제안이 생겨났고, 매월 나타나는 배란현상을 억제할 수 있다면 난세포와 정자세포의
결합은 존재하지 않을 것이다라는 결론에 의한 것이다. 여성이 수유기간(授乳期間)에는
배란현상이 억압되는데 이를 모방할 수 없을가 하는데 착안하여 끈임 없는 연구
끝에 만들어진 것이 경구피임제이고 1960년대부터 보급되기 시작한 것이다.
성분원리는 이러하다.
여성의 몸 속에서 여성홀몬(에스트로젠과 프로제스테론)을 인위적으로 조작시켜서,
체내에서는 이미 수정(受精)이 되었다고 가정하는 것이다. 즉 인공합성 에스트로젠을
주입시켜 뇌하수체로부터의 에스트로젠을 난소로 전달하는 필요성을 생략시켜주게
하는 것이다. 이것은 다시 말해서 이미 몸 속에 난세포가 성숙되어있다고 가정하는
것이므로 배란현상을 억제하는 기능을 하는 것이다.
또한 인공 합성프로제스테론(프로제스틴Progestin:또는
푸로게스톤:Progestone)주입으로 경부점막(cervical mucus)을 두껍게 유지시켜서
정자세포의 진입을 방해(차단)하는 것이다. 더불어 만약 정자가 경부점막을
통과하였더라도 난세포를 보호하고 있는 세포들을 뚫지 못하게 할 뿐 아니라
만약 뚤리어 난자와 정자가 결합되었더라도 수정이 안되도록 방해하는 작용을
한다. 그러므로 피임제를 복용하는 여성들은 배란현상이 생기지 않으므로 진정한
월경은 있을 수 없고 엄밀한 의미에서 월경은 다만 월경과 유사한 하혈(下血)일
다름이다.
경구피임제는 그 성분배합에 따라서 그 기능이 약간식 다르지만 대략
복합제제와 단순제제 2가지로 나눈다. 전자는 COC (Combined Oral Contraceptives)이고
후자는 POP(Progestone Only Pill)이다. COC는 에스트로젠과 푸로제스테론 이라는
여성홀몬의 합성물로서 21~28(3주 복용 1주 휴약)일간 복용하는 정제이고, POP는
푸로제스톤 단독 제제의 Minipill이다. COC는 압서 이야기 하였듯이 난소로부터
난세포의 생성을 정지시키고, 자궁 내 점액을 두껍게 하여 자궁 내로 들어오는
정자의 침투를 막는 것으로서 피임효과가 있고, POP는 자궁 내부로 정자의 침입을
예방하는 자궁경부 점액을 두껍게 하고, 또한 자궁 내막을 얇게 함으로서 피임
효과를 거둘 수 있는 작용기전(作用機轉)이 있는 것이다. 약에 대한 부작용은
에스토로젠이 제일 많고 푸로제스톤이 제일 적으며 효과는 POP와 COC인 복합제제
모두 특성이 있으므로 환자의 상태에 따라 권하는 경향이며, 처음에 나온 제품은
용량 등의 문제로 인한 부작용이 많았으나 근래에는 개발을 거듭하여 안정성이
많이 보장되고 있다.
이들은 모두 합성
스테로이드 제제(製劑)로서, 에스트로젠 제제에는 Ethinyl estradiol, Mestranol등이
있고, progestine(progestogens)제제로는; Norethindrole, Norethindrole acetate,
Norgestrel, 그리고 Ethinodiol diacetate 등이다. 이 들 피임제가 처음으로
출시되었을 때 효과는 1-2%의 실패율이 있는 것으로 보고되었었고 이점(利點)으로는
자궁과 난소암의 예방효과, 월경 주기의 규칙성 유지, 월경통 감소, 여드름의
제거 등이 있을 수 있고, 단점(短點)으로는 처음 복용하면 약 2개월간 월경외
출혈 월경과다 또는 무월경, 메스꼬움 유방팽창 등이 있을 수 있으나 약 3개월
후부터는 대부분 소실된다고 발표되었었다. 요즈음 새로 나온 피임제들은 거의
FDA의 승인을 얻은 복합제제(COC)로서 부작용도 적고 효과도 거이 100%라고
알려져 있다.
그러나 각종 암이나 혈전 색전증(血銓. 塞銓症)등 혈관질환이
있거나(특히 편두통환자) 간장 질환이 있는 사람은 여전히 금기(禁忌)로 되어있으니
복용하면 안 되는 절대적 금기로 되어있다. 그 외 상대적 금기로는 간질환 난소종양,
비정상적 자궁출혈 등이다. 또한 약에 대한 부작용으로서 두통 메스꺼움 식욕이상
체중변화 유방통 등이 있을 수 있다.
또한 임신을 하고자
원할 때는 경구피임제 복용을 적어도 3개월간은 중단하여야 한다고 알려져 왔었으나,
최근에는 복합제제인 경구피임약은 태아기형을 야기 시키지 않는 것으로 알려지고
있다. 그러므로 복합경구 피임제 복용에 실패하여 임신이 지속되더라도 태아에게
별 문제가 없다고 알려져 있다.
진단되지 않은
이상출혈, 자연적인 무배란증(無排卵症) 무월경증(無月經症)에도 복용하면 안
된다. 최근의 복합제제(COC)는 대개 Ethinyl estradiol과 norgestrel 또는 levonorgestrel의
합성제이다.
경구 피임약의
작용기전은 앞에서도 기술하였지만 다시 한번 요약하면; 호르몬의 노출에 의해
1)배란을 지연 또는 억제하고, 2)정자나 난자의 난관 통과를 방해하여 수정을
억제하고, 3) 가장 주된 작용은 자궁 내막을 변형시킴으로서 착상을 억제하여
임신을 예방 할수 있는 것이다. 최근 발표에 의하면 피임에는 Ethinyl estradiol
20㎍과 gestodene 75㎍이면 충분하다고 알려져 있기도 하다. 이 용량은 그 실
1960대 처음 나온 피임약의 용량의 5분의 1에 해당하는 미량이다. 이렇게 용량을
감소시켜도 역시 부작용은 있을 수 있는데 구미(歐美)각국의 조사재료에 의하면,
두통, 유방통, 편두통, 신경과민, 메스꼬움, 현휘(眩彙:Vertigo:어지럼 증),
여드름, 성욕감퇴, 구토, 불안, 정맥류, 부종, 성욕증가, 기미(죽은깨), 정맥염(靜脈炎:Varicositis)
의 순서였다.
혈전색증(血栓塞症:Thrombosis)이나
유암(乳癌)의 기왕력, 성기의 악성종양, 고도의 심장질환, 중중 이상의 고혈압,
당뇨병이나 기타 내분비 질환, 간장이나 심장질환, 장기간(長期間)의 무월경
도는 월경불순, 우울증이나 편두통이 있는 환자는 피임약 복용을 피하는 것이
좋다. 담배를 많이 피우는 여성에게도 금기로 알려져 있다.
근래에는 응급피임목적으로
경구피임제를 이용하고 있으나 정상적이고 원활한 성생활을 하는 사람들에게는
권할 만 한 방법이 못되며, 성폭행 등, 원하지 않은 성행위를 강제로 당하는
등의 응급피임법으로 복용할 수 있다. 응급 피임약은 말 그대로 단 1회의 성교에
한하여 효과가 있으므로, 그 후의 성교 때에는 즉시 다른 방법으로 피임을 계속하여야
한다. 또한 구토(嘔吐:Vomiting) 등의 심한 부작용이 있을 수 있으므로 반드시
응급피임을 원할 때는 의사선생과 상담 후 복용토록 하는 것이 안전하다. 또한
응급피임약은 성행위가 있은 후 늦어도 72시간 이내에 첫번째 복용해야하므로
그런 성행위가 있은 후 바로 의료기관을 찾는 것이 현명하다. 다시 말해 성교
후 72시간 내에 첫번째 복용을 하고 그후 12시간 후에 다시 또 복용해야 한다.
유럽에서는 PC4
또는 postinor2 등의 이름으로 소위 모닝애푸터 필(Morning after pill)이나
응급피임제가 따로 만들어져 시판되고 있지만 미국이나 우리 나라에서는 그
사용이 별로 알려지지 않고 있다. 사실 음급피임제 라고 해서 일반 경구 피임제의
복합제제와 그 성분이 크게 다를 바는 없다. 또한 응급 피임제를 복용한다고
해서 완전히 피임의 효과가 있는 것은 아니고 약 75%의 효과가 있는 것으로
보면 된다, 성공율이 55%에서 94%정도이니까. 그 외에 Danazol, RU486(mifepristone)제제도
있으나 의료인에게나 참고가 될 약 들이다.
Prostagen Only
InjectableContraceptive
이는 여성홀몬과
비슷한 Steroid hormone으로서 그 구성은 depot Medroxy progesterone acetate(DMPA:depopro-vera)인데,
한 번 주사로 약 3개월 피임효과가 있는 것으로 알려져 있는바, 월경출혈형태가
많이 바뀌는 단점이 있어 우리 나라에서는 1980년 대 일시 보급되었지만 그
후로는 선호도가 낮아 보급이 안 되는 상태다. 그러나 1992년부터 미국에서는
FDA의 허가 아래 효과적이고 편리하고 안전한 것으로 인정되어 여성들에게 선호되고
있다고 한다.
이 약의 부작용도
여타 피임제와 대소동이하다. 이 주사피임법을 쓰면 처음 에는 불규칙적인 자궁출혈을
경험하지만 장기간 투여하면 무 월경의 특정적인 결과를 초래하기도 하며, 장기간
사용을 우려하고 있는 실정이다.
피하이식
피임법(Subdermal Implants:Norplant)
직경 2.4mm 길이
34mm의 Capsule, 6개를 여성의 상박(上搏) 즉 팔 안꿉에 극소마취하여 삽입하는
방법인데 우리 나라에는 보급되지 않고 있다.
그 외, 질내의
링(IntraVaginal Ring) 다이아프람(Diaphragm), 살정자제(殺精子濟:Spermicides),
성교중단법(Coitus Interruptus: 소위 질외 사정), 월경주기 금욕법(Periodic
abstence)등도 시도 되고있지만 그 사용절차나 효과가 만족스럽지 못하다.
자궁내장치(子宮內裝置:IUD:Intra
Uterine Devices)
플라스틱, 실라스틱
또는 동(銅) 등의 금속류로 만들어진 물체를 자궁 내에 삽입해 놓는 장치로서
우리 나라에는 처음 리페스 루푸(lippes loop)를 사용하였으므로 IUD가 루푸로
통칭되다 시피 되어버렸다. 여러 종류들이 있으나 요즈음은 <T380A>등 .Copper
제제를 선호한다.
이런 장치는 정충이
여성의 상부생식기(上部生殖器)로의 유입을 막고 난자의 수송과 수정을 막는
작용을 한다. 1~4%의 실패율이 있으며 미산부(未産婦)에게는 적합치 않다. 여성생식기
질환이 있어도 금기로 되어있다. 또한 삽입후 주기적인 관찰을 요한다. 특히
생식기에 염증이 있으면 위험이 따를 수도 있으므로 조기치료와 사후관찰이
더없이 요구된다. 경우에 따라서는 음급 피임의 목적으로도 쓰이는바 수정 전에
삽입이 필수요건이다.
난관수술(卵管手術)
단산부(斷産婦)
등을 위한 영구피임방법이다. 복강경(腹腔鏡:Laproscopy)을 이용하여 배꼽 밑에
구멍을 뚤어서 또는 미니랩(Mini-lap)이라 하여 하복부에 작은 절개를 하여
난관 양쪽을 결찰(結紮)하거나 전기소작(燒灼)하거나 특수 고무로 된 링(Ring)을
끼워놓는 등 하여서 난자의 소통을 차단하는 방법이다.
자궁외임신 등의
부작용이 있어 요즈음은 기피하는 추세이다.
먹는
유산약(流産藥)
벌서 2~3년 전
미국에서는 인공유산의 피해사례를 감소하기 위하여 먹는 유산약을 개발하여
식품위생국(FDA)의 승인을 얻은바 있다, 이름하여 RU486(Mifepristone)이다.
이 약은 애시 피임제로 개발된 것이었다. 여하간, 인공유산의 피해를 방지하기
위하여 사용하고 있는 약이 소위 '먹는 유산약'인 바로 RU486 이다.
그러나 방법만
다를 뿐 도덕적으로 유산이 허용되지 않는 점은 동일하다 하겠다.
여성이 배란 후
임신이 되면 임신 9주(임신월수로 3개월 초)까지에,그 임신을 지속 유지시키기
위하여 '푸로제스테론'이라는 홀몬이 중요한 역할을 하는데, 먹는 유산약을
복용하면 이 '푸로제스테론'홀몬의 작용을 막게되어 유산으로 진행되는 것이다.
대개 임신 3개월(12주까지)이내에
이 약을 복용한 후 48시간 후에 다시 '푸로스타그란딘'합성제를 투여하면 거이
100% 인공유산이 가능하다고 알려져 있기는 하지만 그러나 실제에 있어서 많은
어려움이 있어서 우리 나라에서는 그 보급이 원활치 않다. 자료:
http://www.medcity.com
우리 나라에서는
불법적으로 인공 유산이 자행되고 있는 실정이지만 일본이나 미국에서는 주(州:state)에
따라 합법적인 방법으로 시행되고 있다.
인공유산(인공임신중절:人工姙娠中絶:
Induced abortion)
일반적으로 원하지
않는 초기임신이 되었을 때 MR kit(menst-ruation regulation kit)를 사용하여
소위 월경조절(月經調節)이라는 명목으로 인공유산을 하던가, 또는 6주 이상은
소파수술(搔爬手術)이라 하여 자궁경관을 확대시켜 자궁의 내용물(태와 태아)을
흡인기로 빨아내던가 또는 기구를 사용하여 긁어낸다.
13주 이상도 소파수술로서
인공 유산을 시키지만 임신 주수(週數)가 낮을 때 보다 위험도가 가중된다.
어떤 통계에 의하면, 임신초반인 임신 2개월(8주)이내의 인공유산으로 인한
사망률이 유산 10만 명당 0.6%이지만, 임신 8주 이후의 유산은 그 사망률이
임신 주수(週數)가 2주일이 가산될 때마다 2배씨 증가한다고 보고된바 있다.
20주 이상은 낙태가 아니라 완전히 유산수술이며 인위적으로 약물을 쓰던가
양막 내에 고장액(高張液)을 주입하던가 소위 '부지법' 등의 수술조작으로 태아와
태를 만출시키는 방법인데, 당사자로서는 분만 때 보다 더 고통스럽고 비용
또한 분만비 보다 비싸다. 이러한 수술은 시술자인 의사나 피 시술자인 환자로서도
하고 싶지 않은 일이며 위험이 뒤따르므로, 유. 무형의 피해가 많다 하겠다.
또한 소파수술이란 보지 않고 단지 감(感)으로 행하는 시술임으로 숙련이 필요하며
또한 아무리 숙련된 시술자의 시술이라도 피 시술자의 자궁상태에 따라 합병증
또는 후유증(後遺症)이 생길 수 있으며, 경우에 따라서는 단 한번의 소파로서
영구불임이 되는 경우가 있는가 하면, 2년간에 10회 정도 소파수술을 받아도
계속 임신되는 부인도 있다.
유산(流産)과
낙태(落胎):Abortion
임신은 태아를
생산하기 위함인데, 어떤 이유로서 임신상태를 지속 유지시키지 못하고 태아와
그 부속물이 임부의 체외로 배출되어야 하는 현상을 뜻한다. 즉 생존이 가능한
발육시기 이전에 임신의 상태가 종결되는 것을 의미한다. 이를 3부류로 분리하는데,
1).임산모(姙産母)가 생리적으로 부지불시간에 일어나는 자연유산(自然流産:Spontaneous
abortion), 2). 임산모 또는 태아의 건강상 이유로 중절(中絶)해야하는 치료적
유산(治療的流産:Therapeutic abortion), 그리고, 3).임산모나 태아의 건강상
이유가 아닌 기타의 이유로 낙태를 하는 유발적 낙태(誘發的落胎:Induced abortion)이다. 자료:
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유산이나 낙태에
대한 찬반양론은 아직도 인륜 도덕적 사회적 종교적 정치적인 논쟁이 그치지
않고 있다. 그러나 사람의 생명을 1).수태의 순간부터 보느냐, 2).임신 12주부터
인간의 모습으로 발달하니 그때부터 생명체로 보느냐, 3).모양은 갖추었어도
한 생명체로서 움직일 수 있는 것은 임신 20주(5개월)부터이니 태동이 시작한
이후로 하느냐, 또는 4). 극단적 견해로서 태아가 비록 살아있는 조직으로 구성은
되어있지만 스스로 생존할 수는 없으므로 적어도 모체로부터 떨어져도 홀로
생존 가능한 임신 8개월부터로 보느냐에 논점에 척도를 맞추어야할 것이다.
치료의 목적으로
인공적인 낙태 또는 유산을 하는 것을 인공유산(人工流産)이라고 들 통칭하고
있다. 대개 임신 12주 이내의 유산을 낙태 그 이후를 유산이라고도 하지만 이것
또한 통속적인 말이고 엄밀한 기준이 있는 것은 아니다.
인공임신중절(人工姙娠中絶)에
대한 법규(法規)
미국은 각 주 마다
법규를 달리하고 있지만 대개 미국이나 프랑스, 이태리 등 서구사회에서는 임신한
여성이 아이를 낳고 싶지 않을 때 임신 3개월(12주) 이내이면 적절한 수속을
받고 중절수술이 인정되고 있는 것으로 알고 있다.
그러나 우리 나라에서는
모자보건법에 해당되어야만 수술이 가능하다. 실로 눈감고 아웅 하는 식이다.
애시 이 법 제정의 취지는 임신중절의 남발을 막기 위한 한계명시(限界明示)였다고
생각되는데, 법이란 일단 성립 후에는 처음 계획한 목적과는 관계없이 엉뚱한
기능과 부작용이 생겨 역효과를 내는 수가 많은 것이다.
우라 나라의 모자
보건법에서 인공유산을 허용하는 경우는 아래와 같다.
1) 본인 또는 배우자가
대통령령이 정하는 우생학적 또는 유전적 정신장애 또는 신체질환이 있는 경우.
2) 본인 또는 배우자가
대통령령이 정하는 전염성 질환이 있는 경우. 자료:
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3) 강간 또는 준강간(準强姦)에
의한 임신.
4) 법률상 혼인할
수 없는 혈족이거나 인척간에 임신한 경우.
5) 임신의 지속이
보건의학적 이유로 모체의 건강을 심히 해치고 있거나 해할 우려가 있는 경우.
또 그 시행령(施行令)에
따르면, 여기서 말하는 우생학적 또는 유전학적 질환 정신장애나 신체질환에는
유전성 정신분열증, 유전성 조울증, 유전성 간질증, 유전성 정신박약, 유전성
운동신경질환, 혈유병, 현저한 범죄경향이 있는 유전성 정신장애, 기타 유전성
질환으로서 그 질환이 태아에 미치는 위험성이 현저한 질환이라고 규정되어
있다. 또한 전염성 질환에는 태아에 미치는 위험성이 높은 풍진,수두, 간염,
후천성 면역결핍증 및 전염병예방법에서 정하는 전염병으로 정해져 있다.
태아도 하나의
생명으로 인정한다면 인공유산은 인륜을 거역하는 패덕(悖德)이요 범죄행위이다.
그러나 인륜이나 도덕도 사람이 살기 위한 규제이다. 이웃 일본에서는 낙태죄가
있으나 경제대국답게 임부가 경제적으로 불안하다는 이유가 인정되면 낙태가
허용되는 것으로 알고 있다.
그러나 우라 나라의 인공유산에 대한 법규는 언뜻
보기에 매우 합리적이고 합법적이며 합당성이 있는 것 같이 보이지만 인공유산을
원하는 임부(姙婦)는 사유 여하를 막론하고 출산을 원하지 안는다는 사실에
대한 배려가 없다 하겠다, 핵심을 바로 이 원하지 안는 임신인데, 유산을 원하는
임부는 수요자 격이고 그 요구에 부응하여 의료를 제공하는 의료인은 공급자인
격이다.
그런데 현재의 우리 나라 법규는 마치 수요자의 의사에 반(反)하여
공급자가 임의로 또는 강제적으로 유산을 할 우려가 있음으로 이를 제재하기
위한 법이라고 곡해될 수도 있는 소지가 있다. 인공유산을 권하고 장려하는
의료인을 없다. 현재의 우리 나라 모자보건법을 적용하면 안공유산은 미국이나
일본 등 선진국가 보다도 더 엄격한 제재를 받으며 거이 합법적인 인공유산은
치료적 유산 이외에는 불가능하다. 그럼에도 불구하고 우리 나라의 인공유산률은
여타 국가에 비하여 결코 적다고 할 수 없다. 예를 하나 들어보자. 십대의 소녀인
13~17세의 미성년 어린이가 임신한 사실을 뒤늦게 안 부모가 의료기관을 찾아와서
유산수술을 간청한다고 하자.
그러나 어느 법규에도 유산의 적법성이 없을 때
수요자와 공급자는 어떻게 법의 보호아래 대처하여야 하는가? 물론 현재 우리
나라에서 인공유산이 엄연히 낙태죄에 해당됨으로 의사는 이를 거부할 수밖에
없고 수요자는 불문곡절하고 어데 선가는 목적을 이룰 것이다. 그 실 여러 면으로
묵인되고 있는 실정이라고 해도 과언이 아니니까.
그러나 그 묵인되는 경우는
요행히 인공유산으로 인한 법적시비(法的是非) 혹은 후유증이나 합병증이 없을
때의 일이고 그렇지 않고 어떤 사유로 문제가 제기되면 공급자인 의료인은 낙태죄의
처벌을 받게되고 심지어는 돈벌이를 위한 수단으로까지 비난을 받게 된다. 이렇게
의료공급자가 낙태로 처벌되어야 한다면 법의 형펑성에 입각하여 원하지 안는
임신으로 유산약을 임의 복용(任意服用)하는 임부(姙婦)도 모자보건법에 명시된
대로 낙태죄가 적용되어야 할 것이다.
인공유산의 의학적
윤리적 적응증(適應症)은 그 규정이 매우 힘들며 더욱이 종교적 견지에서는
도저히 용납되지 않는 금기사항이다. 더불어 임부가 원하기만 하면 중절수술이
허용된다는 법 조항이 생기면 국가가 살인을 허용하는 것이 되는 고로 당국은
이를 우려하는 것 같으나 선진 사회에서도 허용되고 있다는 것을 감안하여 필연적인
당면과제임을 재고하여 낙태죄나 모자보건법의 개정작업이 요구된다 하겠다.
인공유산은 여러
가지 부작용이 많다. 또한 비록 원하지 안는 임신에 대한 유산을 스스로 결정하여
수술을 받았더라도 고독감 사회로부터의 고립감을 경험하거나 죄의식 비애 후회감을
느끼는 등 심리적 부작용도 극심하다. 그런 불행을 예방하기 위해서도 성교육과
성의 윤리관의 재정립이 시급한 실정이다. 자료:
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현재 미국에서는
냉동수정란(冷凍受精卵)을 생명체(生命體)로 보아야 할 것인가 까지도 문제가
되고 있다. 작년인가 미국 대통령선거를 전후한 시기에 미국 테네시(Tennessee)주
법원에는 냉동수정란을 둘러싸고 이혼한 부부가 소송을 제기한 사건이 있었다.
남편은 자기가 보관한 냉동수정란의 폐기를 요구한데 반(反)하여 이혼한 부인
측은 수정란도 생명체임으로 폐기하는 것은 살인행위라고 맛선 것이다.
물론
이는 자본주의 사회의 한 단면(斷面)이기도 하며, 당시의 부시후보는 임신중절금기파이고
듀가기스후보는 이에 반대하는 편이였는데, 사회의 여론은 남편 측에 찬성하였다.
이 문제에도 나타났듯이 미국에서는 냉동수정란의 폐기문제와 인공임신중절과
대등한 관계에까지 이르렀다고 볼 때 인공임신중절을 극단적인 견지에서 살인행위로
볼 것인가 또한 잉태된 생명체의 한계를 어느 시기까지로 볼 것인가의 법적
시비문제가 또 다시 종교적 사회적 여론으로 선풍을 몰고 올 것 같다.
임신중절(수술)로
인한 부작용 내지 합병증은 의학적인 설명임으로 생략하고, 우선 중절수수은
하지 안는 것이 제일 좋다는 것과 부득이 한 경우만 하도록 하되 의사에 지시에
따라 치료를 계속하라는 것이다. 속된 말로 변소 갈 때 다르고 볼일 본 후 다르다는
식으로 수술 후 치료를 소홀히 하였다가는 영구 불임이 되는 수도 있고 예기치
않는 합병증으로 생명이 위태로울 수도 있다.
남성불임술(男性不妊術)
영구피임을 목적으로
남성이 수술 받는 방법이다. 최초로 시작한 것은 17세기 영국에서 그 유명한
외과의사인 John Hunter에 의해서 시체해부 중 시행하였다. 그후 1883년 프랑스
Felx Guyon에 의해서 정관이 폐쇄되면 전립선이 위축된다는 주장이 있었고,
1896년 Proust에 의해서 피임목적으로 시술이 처음 소개되었다. 1930년 대 말부터
1940년 초에 걸쳐 독일의 나치정권이 유태인 멸종계획으로 정관절제술을 시행하였고
가족계획 목적으로 이용되기 시작한 것은 1950년경이고 1970년을 전후하여 한때
미국을 위시하여 세계 여러 나라에서 남성불임 목적으로 유행된 일이 있었으나
현재는 후진국에서나 선호하는 추세이다.
시술에는 여러
방법이 있다. 흔히들 이이야기 하고 있는 정관수술이란 정관절단술(精管切斷術:Vasectomy)을
의미하는데, 영구피임의 방법으로 정관의 적당 부위를, 음낭을 약간 절개하여
끄집어 내여 결찰(結紮:Ligation)하고 약 0.5~1cm를 절제(切除)하는 것이다.
과거에는 양쪽 정관을 따라 2곳을 절개하였지만 현재는 정중선에 약 0.5~1cm
정도의 단일절개만으로 양쪽 정관을 각각 시술한다. 과거에는 결찰대신 크립(Clip)을
쓰거나 또는 전기소작을 하기도 하였었다. 시술은 거이 무통으로 간단히 끝나지만
약 2~5% 정도에서 원인 모르게 정자의 재소통(再疏通:Recanalization)이 되어
수술은 잘되었으나 목적에 실패되는 일이 있다.
그리고 어느 수술이나 마찬가지이지만
예기치 않은 부작용이나 여러가지 후유증(後遺症)이 생기는 경우가 있는데,
피 시술자들은 수술 전에 이런 후유증이 발생할 수 있다는 사실을 냉정하고
심각하게 판단 한 후에 수술을 받도록 하여야 한다. 20여 년 전 수술하여 부지불식간에
정자육아종(精子肉芽腫:sperm granuloma)에 걸린 모 명사도 있다. 수술 후 신경쇠약,
심한 부고환염, 정관 또는 정색염(精索炎), 발기불능 등 심한 부작용 외에 음낭혈종,
수술부위의 동통 등도 올 수 있다.
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