류마토이드 관절염은 만성적이고 전신적인 염증성 질환으로, 만성 관절염 중 퇴행성 관절 질환 다음으로 흔히 볼 수 있는 질환이다, 현재까지는 확실한 원인이 알려져 있지 않은데, 이는 비슷한 증세를 야기하는 여러 다른 질환을 묶어 류마토이드 관절염이라는 한 개의 용어로 포괄하고 있기 때문인지도 모른다. 

본질환의 특징은 연부 조직, 특히 관절이나 건의 활액막에 비세균성 만성 염증 반응이 장기간 나타나면서, 관절통이나 종창이 악화와 호전을 반복하는것이다. 초기에는 활액막이 증식하고 활액의 양이 증가하여 관절의 부종과 동통을 초래한다. 

그러나 방치된 상태로 질병이 장기간 진행되면, 관절의 연골과 골 그리고 관졸 주위 조직이, 증식된 비정상적인 활액막과 이차로 발생된 육아 조직에 의하여, 침투되고 
파괴되어 관절의 강직이나 변형이 속발될수 있다. 

많은 경우에 간헐적인 발열 등 전신 증세가 나타나며, 전신 쇠약이 관찰될수도 있다. 

1) 발생 빈도 

미국이나 영국 등에서는 전체 인구의 약 2.5-3%가 이 질환으로 고생하고 있는 것으로 알려져 있다. 

이 질환은 우리 나라에서도 매우 흔하며, 정확한 통계는 없으나 그 발생 빈도는 미국이나 영국의 경우와 비슷할 것으로 추정된다. 호발 연령은 30∼50세 이나, 모든 연령층에서 류마토이드 관절염이 발견된다. 

여성이 남성보다 약 3배 가량 호발하나, 50세 이후에는 성에 따른 빈도가 비슷해진다. 

2)원인 및 병인 

류마토이드 관절염의 원인으로 확실히 밝혀진 것은 아직 없다. 연쇄 구균이나 바이러스 등에 감염, 비타민 결핍증, 호르몬의 부조화 등을 들기도 하지만, 확실한 과학적 근거다 불충분하다. 

류마토이드 관절염은 자가 면역 질환의 하나라는 생각이, 현재 가장 강력하게 믿어지고 있다. 

3) 임상 소견 

류마토이드 관절염의 발현 양상은 매우 다양하여, 여러관절이 갑자기 부종, 동통 등 급성 관절염의 소견을 보이는 경우에서부터 몇 개월 또는 몇 년에 걸쳐 서서히 관절 강직 및 변형을 초래하는 것에 이르기까지, 그 차이가 심하다. 

관절에 대한 증상으로는 동통, 부종 관절 강직, 운동제한 및 기능 소실 등이 나타난다. 

아침에 일어난 후 30분이 지나도 손 등의 관절 강직이 풀어지지 않으면, 류마토이드 관절염을 제일 먼저 의심해야 된다. 이러한 관절 강직은 관절 자체의 손상으로 올 수도 있으나, 주위 근육의 쇠약 및 위축으로 인한 경우도 있다. 

일반적으로 침범되는 관절은 손의 근위지 관절, 중수지 관절, 고관절, 족근관절 및 경추 등이다. 측두 하악 관절, 흉쇄관절도 간혹 침범된다. 다른 관절 질환에 비애 관절 침범이 대칭적인 것이 매우 특징적인 소견이나, 항상 양측을 동시에 침범하는 것은 아니다. 

또한 관절내 염증은 관절 연골 뿐 아니라, 인대 건막 및 건 등 관절 주위 조직의 파괴, 근육의 쇠약및 위축으로 인한 불균형, 건의 구축 등을 일으켜 관절에 변형이나 아탈구 등이 나타나게 된다. 

또한, 피하 결절과 더불어 근육내에도 결절을 보일 수 있고, 간혹 비장 및 임파 결절의 비대도 보인다. 이 질환은 만성적인 경과를 밟으며, 증상의 완화와 악화가 순환을 보이는 경우가 대부분 이다. 임신 중이거나 황달이 있는 경우에는, 증상이 호전되는 등, 전신적 상태에 따라 증상의 경중이 다른 것으로 알려져 있다. 

손 및 수근 관절은 이 질환의 특징적 소견을 나타내는 부위이다. 많은 경우에서 중수지 관절 및 근위지 관절의 대칭적 부종 및 압통을 보이며, 관절 강직으로 주먹을 꼭쥐기 어렵게 된다. 

오래 진행되면 중수지 관절의 굴곡 변형 및 손가락등의 척측 현위가 나타날 수도 있다. 

때때로 고유근의 구축으로 중수지 관절은 굴곡되고, 지관절은 신전되는 고유근 양성 위치가 된다. 

원위지 관절의 이차적 굴곡으로, 백조목 변형을 보이기도 한다. 또는, 백조목 변형과는 반대인, 근위지 관절의 굴곡 및 원위지 관절의 신전을 보이는 단추 구명 변형을 일으킬수도 있다. 

모지에서는 그 중수지 관절 척측 측부 인대의 파열로 사냥터지기 무지와 같은 양상을 보이는 경우도 있다. 

수근 관절에도 비교적 초기에 염증이 생겨, 동통과 종창이 흔히 발견되며, 진행되면서 관절을 파괴하여 운동 제한을 초래하게 된다. 원위 요척 관절의 파괴로 척골 두의 후방 탈구가 발생하는 경우도 드물지 않으며 수근 관절 자체가 전방 척측으로 아탈구되는 경우도 있다. 

주관절이 이환되면 그 후외츨의 요골 두 부위에거 종창이 나타날 수 있고, 굴곡 변형과 전완부의 회내전이 나타나는 일이 많다. 

견관절 부위에서는, 상완와 관절에 염증이 있을 때 상지의 내전 및 내회전 변형을 일으키는 경향이 짙다. 

또 견봉하 점액낭염의 증상을 보일수 있고, 진행되면 회전근 개가 파열되기도 한다. 

척추의 이환은 흔하지는 않으나, 경추나 상흉추를 주로 침범하여 운동 제한을 유발시킬수 있다. 

제2경추 치 돌기 의 침식증과 횡 인대의 파열로 환추 축추간 아탈구가 일어나면, 사지 마비등 심각한 합병증을 일으킬 수 있다. 

고관절에는 무릎에서보다 적게 침범된다. 보통 굴곡 변형과 외전 및 내회전에 제한을 보이며, 점차 관절 간격이 좁아져 섬유성 강직을 일으킨다. 오래되고 심한 경우, 골성 강직을 일으키기도 한다. 

장기간 스테로이드를 복용한 환자는 일반적으로 골다공증을 보이며 파괴의 정도가 심하고, 대퇴골 두의 무혈성 괴삭 동반될 수도 있다. 

고관절 은 체중이 부하되는 관절이다. 따라서 이 관절이 이환되고 손에 병변이 있어 목발 사용이 어렵다면, 활동에 상당한 제한을 받게 된다. 

슬관절은 초기에 침범될 수 있는 관절 중 하나이다. 활액막 비후, 부종 및 대퇴 사두근 위축과 함께, 비교적 조기에 굴곡 구축이 생긴다. 퇴행성 관절염과 는 달리 관절의 내외측이 동시에 침범되며, 병이 진행되면 반월상 연골과 주위 연부 조직의 파괴와 관절의 불안정성 및 강직이 초래될 수 있다. 

족부는 손 다음으로 흔하게 침범된다. 그 중 중족지 관절이 흔히 침범되는데, 여기에 신전 구축이 발생하면, 이차로 족지 관절의 굴곡 구축이 발생하여 이른 바 갈퀴 족지 변형을 보이게 된다. 

후족부에는 첨내반변형이 발생할 수 있다. 

4)방사선 소견 

방사선 촬영은, 침범된 관절 외에도 흔히 이환되는 부위인 손 및 손목 관절의 촬영을 포함하는 것이 바람직하다, 

또한, 양측을 비교 관찰하기 위하여 건측 관절의 촬영도 권장할 만하다. 

방사선상 의미있는 소견이 특히 초기에는 나타나지 않을 수도 있다. 비교적 초기에는 관절 부종으로 인한 관절 주위 연부 조직의 변화가 관찰될 수 있다. 즉, 슬관절에서는 글개상 점액낭이 팽윤되고, 주관절의 측면 방사선에서는 관절내 지방 패드가 팽윤되는 소견을 볼 수 있는 것이, 그 변화의 예들이다. 

점차 병이 진행되면, 골소주의 양상은 점차 소실되고 피질골은 얇아지는 골다공증이 점차 심화되는데, 이것이 대칭적으로 나타나는게 특징이다. 골막 반응을 볼수 있는 경우도 있다. 

그 외, 관절 주변의 침식에 의한 골 파괴 양상 등이 나타날 수 있다. 나중에는 연골이 파괴되어 관절 간격이 좁아지는 경우도 발생하며, 드물게는 관절강이 폐쇄되어 골소주에 의해 서로 연결되는 골성 강직이 되기도 한다. 

연골하 골낭이 발견되는 경우도 있다. 

일단 질환의 진행이 중단되어도 많은 경우에서 관절이 이미 파괴되어 있어, 퇴행성 변화가 속발된다. 

그러면, 관절면은 불규칙해지고, 골 빈도가 증가되며, 관절의 가장자리에 가시 모양의 골극이 형성되기도 한다. 

5)치료 

류마토이드 관절염은, 염증선 반응이 오랜 기간을 두고 장기간 진행되면서, 관절이나 근육 또는 건을 점차 파괴해 가는 질환이다.그리하여, 치료의 제일 원칙은 염증을 일으키는 원인을 찾아 그것을 제거하는 것이다.

그러나 아직 이 질환의 원인을 모르기 때문에, 원인 제거를 위한 치료를 시행하는 것은 
불가능하다.  다음으로 생각할 수 있는 치료 원칙은, 이 질환이 진행하는 과정을 꾸어서, 
진행을 정지시키거나 단기간 동안 경하게 진행하도록 하는 것이다. 

이러한 목적을 위해 여러가지 약물이 시도되고 있으나, 아직 성공적인 것은 없는 실정이다. 따라서, 엄격하게 말하면, 류마토이드 관절염에는 효과적인 치료법이 개발되지 못한 상태이다. 

류마토이드 관절염 치료에서 세 번째 범주는, 이 질환이 활동적으로 진행하는 동안 염증 반응을 줄여, 관절이나 근육 그리고 건 등의 파괴 속도를 최대한 늦추는 것이다. 

그렇게 하면, 가능한 한 오랜 기간동안 환자로 하여금 최소한의 불구를 갖고 살게 하는 것이 가능하며, 류마토이드 관절염의 진행이 끝난 다음에 남는 불구 상태를 최소화하는 것도 가능이다. 

마지막 치료 범주는, 환자가 되도록이면 동통을 적게 느끼게 하여, 가능한 한 오래 동안 환자가 그의 일상 생활에 적극적으로 참여할 수 있게 하는 것이다. 

환자가 장기간의 치료를 이겨 내고, 일상 생활을 긍정적으로 영위하게 하기 위해서는, 환자가 류마토이드 관절염의 성질을 잘 이해할 수 있도록 배려하고, 정신적으로 건강할 수 있도록 유도 해야 한다. 

이러한 견지에서 볼 때 류마토이드 관절염의 치료목적은, 우선 환자에게 본 질환을 충분히 이해시키는 것이다, 그리고, 염증 반응을 최소한으로 줄임으로써, 환자가 느끼는 자발통을 줄이고, 관절의 파괴와 강직 및 변형을 방지하여 관절 기능을 유지시키며, 관절 운동의 능동적 힘이 되는 근력을 유지시키는 데 있다고 볼 수도 있다. 

이러한 목적 때문에, 현재에는 여러 가지 종류의 소염 진통제가 류마토이드 관절염의 치료에서 가장 중요한 근간이 되고 있다. 

그리고, 특정한 부위에서 불구 상태의 발생이 필연적일 것으로 예상되는 경우에는, 물리 치료나 부목고정 또는 활액막 제거술등 수술적 가료를 시행하여, 일정 기간 동안 변형을 예방하는 것이 특정 부위에 대한 치료가 될 수 있다. 

그리고 이미 불구가 초래된 환자에 있어서는, 불구를 적게 하는 보조적인 방법으로, 관절 고정술이나 관절 성형술 등의 수술이 시도될 수도 있다. 

치료는 약물 치료, 기타 보존족 치료 그리고 수술적 치료로 나누어 기술하는 것이 편리하다. 

그런데 실질적인 의미에서 약물 치료를 제외하며, 남는 치료법은 염증을 줄이는 방법이 아니기 때문에 필수 불가결한 치료 방법이라고 할 수는 없다. 또한, 소염 진통제의 투여도 질병이 활동적인 경우에만 필요하다. 

일단, 류마토이드 관절염이라고 진단되었던 환자라도, 전신적 또는 국소 염증의 증거가 
소실되고 동통도 소실되면, 소염제의 투여를 생략할 수 있다. 따라서, 많은 환자의 경우 단지 정기적인 관찰만을 필요로 한다. 
  

 

　 판정기준 정의 

1. 수면후 강직 수면후 관절의 간직이 최대한 좋아질 때까지 한 시간 이상지속 되는 경우 

2. 세 부위 이상의 관절염 의사에 의해 관찰되는 관절의 부종과 연부 조직의 종창 

3. 손의 관절들에 관절염 손목 관절, 중수-지간관절 또는 근위지간 관절의 종창 

4. 대칭성 관절염이 근위지절이나 중위지절이 이환된 경우에는 완전히 대칭일 필요는 없음 

5. 류마토이드 결절 의사에 의해 관찰된 골돌출부, 신전 부위 및 관절 주위의 피하 결절 

6. 혈청 류마토이드 인자 방법에 무관하게 혈중 류마티스인자의 확인 

7. 방사선적 변화 손과 손목의 전후면 방사선상 이환된 관절 주위에서의 골 침식 과 확실한 골다공증 

 

나)퇴행성 관절염 

　 

퇴행성 관절염은, 관절 연골이 닳아 없어지면서, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환이다. 

그 원인은 불확실하나, 노쇠 현상이나 과대한 체중과 관계가 깊은 질환이다. 퇴행성 관절 질환, 골관절염 또는 골관절증 이라고도 불리워진다. 이 질환에서는 관절 연골의 퇴행성 변화가 일차적으로 나타난다. 

질환이 진행되면, 연골하 골의 경화, 관절 주변에 골의 과잉형성, 관절의 변형등이 발생할수 있다. 

임상적으로는 반복적인 동통, 관절의 강직감, 관절의 점진적인 운동 장애 등이 관찰될수 있다. 

퇴행성 관절염은 사람에게서 가장 자주 볼 수 있는 질병 중의 하나이며, 최근 보고에 의하면, 공룡의 화석과 원시인의 뼈에서도 퇴행성 관절염의 흔적이 발견 되었다고 한다. 

　 

1) 발생빈도 

방사선 상에서는, 55세 이상의 약 80%, 75세에서는 거의 전인구가 퇴행성 관절염의 소견을 나타내고 있다고 한다. 그리고, 이 중 약1/4 정도에서 , 임상 증세를 나타낸다. 나이가 많아질수록 여성에게서 더 많이 그리고 더 심하게 나타난다. 

과거에는 퇴행성 관절염은, 나이를 먹음으로써 관절 연골의 마모에 의해 단순하게 발생한다고 생각되었다. 그러나, 최근에는 이 병의 진행과정이, 나이에 따라 수동적으로 발생하기 보다는, 어떤 능동적인 요소에 의해 발생한다고 생각 되고 있다. 

　 

2) 분류 

퇴행성 관절염은 과거부터 일차성 또는 특발성과 이차성 또은 속발성으로 분류돼 왔다. 

특별한 원인이 없다고 생각되는 경우는 전자에 속한다. 그리고, 원인을 확실히 증명할 수 있는 경우, 즉 선천성 기형이나 외상의 병력이 확실한 경우 그리고 생화확적 이상이 동반된 경우 등이 후자에 속한다. 

그러나, 원발성과 이차성의 구별이 갈수록 점점 더 불분명해진다. 외상의 병력이 있다고 하여., 모든 경우에서 다 퇴행성 관절염으로 발전하는 것은 아니다. 퇴행성 관절염이 외상 부위에 발생한 환자는, 

외상부 외에도 반대편의 동일한 관절이나 다른 부위의 관절에 같은 형상이 발생할수도 있다고 한다. 

원발성과 이차성 퇴행성 관절염의 임상증상 사이에 중재한 차이점은 없으며, 진행 과정 중에 나타나는 양상은 거의 같다. 

　 

3)원인 

가) 일차성(원발성)퇴행성 관절염 

확실한 원인은 아직 밝혀져 있지 않다. 그러나 나이, 성별, 유전적 요소 비마증, 특정 관절 부의 등이 선행 인자로 생각되고 있다. 중년 이후에는 나이가 많을수록 발병 빈도가 높아진다. 

또 나이가 많아 질수록 여성에게서 더 많이, 그 정도도 심하게 나타난다. 역학 조사에 의하면, 가족력과 관계가 있는 경우가 많다. 비만증이 있는 경우는, 정상인에서 보다 약 2배 정도로 발생률이 높다고 하며, 

이때는 주로 체중 부하 관절에 나타난다. 흔히 이환되는 관절은 체중 부하와 압박력을 받는, 요추부, 고관절, 슬관절, 그리고 발의 모지의 중족지 관절 등이다. 그리고, 관절내에서도 일정 부위, 즉 예를 들면 슬관절 내게서는 슬개 대퇴간 관절과 내측 대퇴 경골 관절이 잘 침범된다. 

여성의 경우, 수지의 원위지간 관절과 제1 수근중수 관절에도 잘 침범된다.남성의 경우는, 고관절의 침범이 흔하다. 

 

나) 이차성(속발성) 퇴행성 관절염 

관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 모두 원인이 될 수 있다. 선천성 기형으로는 고관절 발육 부전이나 내반슬같이 관절의 정렬이 틀어진 경우들이 있다. 

화농성 관절염 및 

결핵성 관절염후 관절 연골이 파괴된 경우, 무혈성 괴사, 심한 충격 또는 반복적인 가벼운 외상 등에서 

퇴행성 관절염이 속발되는 경우는 흔하다. 또한 말단 거대증이나 당뇨병 등 내분비이상이나, 통풍이나 

조직 흑변증 등의 대사성 질환에서도 퇴행성 관절염이 나타나는 일이 많다. 

　 

4)임상 증상 

초기에 나타나는 증상으로는 경도의 동통이 가장 흔하다, 동통은 춥거나 습기가 많은 날씨에 의해 악화되기도 한다. 

또한, 환자는 운동시 쉽게 피로감을 호소하고, 관절에 운동 장애나 경도의 종창 및 
관절 주위의 압통을 호소하기도 한다. 관절 연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면, 운동시 마찰음이 느껴질 수도 있다.

또 유리체가 유리된 경우에는, 관절 운동의 장애가 현저할 수도 있다. 

임상적 경과는, 일반적으로 서서히 진행되고 있으며, 간혹 어느 정도 좋아졌다가 다시 나빠지는 간헐적인 경과를 취하기도 한다. 수지의 원위지 관절 후외방 혹은 내측에, 골극이 형성되는데, 이를 헤버딘 결절이라 한다. 원위지 관절에서는 굴곡 또는 측방 변형이 나타날 수도 있다. 

　 
5)방사선 및 검사 소견 

초기에는 방사선 소견상 정상이며, 질환이 점차 진행되면 관절 간격이 좁아진다. 더욱 진행되면 관절면의 가장 자리 변연에 날카로운 골극이 형성되고, 연골 하골은 경화되어 하얗게 보이며, 관절면늬 불규칙성이 나타난다. 연골하 낭이 보이는 경우도 있다. 

본 질환의 진단에 결정적인 도움을 줄 만한 특별한 검사 방법은 없다. 활액 소견은, 류마토이드 관절염이나 화농성 관절염과는 달리 거의 정상 소견을 보여주고 있다. 

활액은 투명하고 연한노랑색이며, 끈적끈적한 점도가 있고, 응고 현상을 일으키지 않는다, 세포수는 60-3000개이며, 주로 단핵구이다. 

당도는 혈당과 동일하며, 단백질은 5.5 g/㎗을 초과하지 않는다. 

　 

6)진단 

퇴행성 관절염의 추정 진단은, 환자의 자세한 병력을 분석하고, 이학적 및 방사선 소견에서 보이는 관절의 여러 가지 변화를 종합함으로써 가능하다. 최근에는 방사성 동위 원소를 이용한 골 주사를 시행하고, 

관절에 경도 내지 중등도의 농도 증가를 관찰하여 진단에 도움을 받기도 한다. 그러나 나이가 많은 사람은 모두 어느 정도의 퇴행성 변화를 가지고 있으므로, 다른 모든 질환을 제외시킴으로써, 그 진단의 추정이 가능해 질 뿐이다, 확진은 다른 질환을 제외한 다음, 관절경이나 수술 등을 통해 퇴행성 변화를 직접 확인함으로써 가능해진다. 

　 

7)치료 

퇴행성 관절염은, 관절 연골의 퇴행성 변화에 의해 발생되므로, 이를 완전히 정지시킬 수 있는 확실한 방법은 아직 없다. 그리하여, 본 질환의 치료 목적도, 환자로 하여금 질병의 성질을 이해하도록 하여 정신적인 안정을 마련해주면서, 통증을 경감시켜 주고, 관절의 기능을 유지시키며, 변형을 방지하는 데 있다고 하겠다. 

그러나, 변형이 이미 발생한 경우에는, 이를 수술적으로 교정하고 재활 치료를 시행하여, 
환자가 동통을 느끼지 않는 운동 범위를 증가시킴으써, 환자의 일상 생활에 도움을 주는 데 목적이 있다. 

가)보존적 치료 

먼저 환자에게 질병의 상태나 병태를 충분히 설명하여, 안심시키는 것이 중요하다. 중요한 보존적 치료방법으로는 적당한 휴식과 운동의 배합, 약물 요법, 그리고 문제가 되는 관절에 대한 국소적 치료 등이 있다. 

　 

국소적 치료 

이환된 관절에는 적당한 양의 휴식과 운동을 균형있게 시행함으로써, 증상의 경감 및 소실을 기대할 수 있다. 국소적인 휴식은, 제거가 용이한 부목이나 보조기를 단 기간 착용시켜 얻을 수도 있다. 

경추부나 고관절의 경우는, 간헐적인 견인 요법을 시행함으로써, 동통의 감소나 변형의 예방을 기대할 수 있다. 또한, 온열 요법, 맛사지 및 운동 요법 등 물리 치료를 병행함으로써, 증상을 완화시키고, 근육의 위축을 방지하는 데도 큰 도움을 받을 수 있다. 

심한 동통을 호소하는 관절에, 스테로이드 제재를 관절 액에 주입하면, 수 시간 또는 수 일 이내에 동통과 종창이 소실되고, 운동 범위가 많이 호전될 수 있다. 증세의 호전은 수주 또는 수 개월 지속되는 것이 보통이다, 

그러나, 자주 사용하면, 습관성이 되기 쉬우며, 관절 연골의 변성을 촉진시켜, 질환의 전체적인 진행에 해로운 영향을 끼치게 된다, 또한, 스테로이드의 주입시 이차 감염의 가능성이 높다. 

일단 감염되어 화농성 또는 결핵성 관절염 등이 합병되면, 이것이 해당 관절을 파괴시킴과 동시에 환자의 생명에도 위험을 초래할 수 있다.