과민성
대장증후군은 실제 대장에 염증이 생긴 것은 아니다. 어떻게 보면 아무런 이상이
없고 따라서 특별한 치료법도 없는 병이다.
과민성 대장
증후군
과민성 대장 증후군이란
기질적인 병변은 없이, 복통이나 배변 습관의 변화가 지속적으로 반복되는 만성
질환으로서 가장 흔한 소화기 질환의 하나이며, 여자가 남자보다 더 많다. 음식,
호르몬 변화, 약물, 스트레스와 같은 다양한 자극에 대해 장관이 과민하게 반응하여
장의 경련이나 수축이 유발될 수 있고, 심한 통증이나, 설사, 변비, 팽만감
등이 생기게 된다.
진 단
과민성 대장 증후군에
일치하는 증상이 있으면서 다른 기질적 질환들이 배제되면 진단할 수 있다.
이때 기질적 질환을
배제하기 위해 지나치게 많은 진단적 검사를 시행하게 될 우려가 있는데, 일반적으로는
최소한의 검사만 시행하고, 증상에 기초하여 설정한 진단 기준에 맞으면, 대증
요법으로 수주동안 치료한 후 재평가(reassess)하는 것을 권한다.
진단 기준
Manning criteria
1) 대변을 보고나면
복통이 없어진다.
2) 복통이 있는
시기에는 평소보다 묽은 대변을 본다.
3) 복통이 있는
시기에는 평소보다 자주 대변을 본다.
4) 복부 팽만감
5) 대변에 점액성
물질이 함께 나온다.
6) 대변을 본 후에도
덜 본 듯한 느낌이 든다.
Rome criteria
다음의 증상이
적어도 3개월동안 지속되거나 재발한다.자료:
http://www.medcity.com
복부 통증 또는
불쾌감이
대변을 보고나면
없어지거나,
대변 횟수의 변화와
관계가 있거나,
대변의 경도의
변화와 관계가 있다.
아래 증상중 2개
이상이, 3개월 중 적어도 25%에서 발생한다.
배변 횟수의 변화(일일
4회 이상 또는 주 3회 미만)
대변 경도의 변화
배변 양상의 변화
- 힘이 많이 들거나(straining),
급박하게 배변해야
하거나(urgency), 덜 본 느낌이 있다.
점액의 배출
복부 팽만감
치 료
적절한 검사를
통하여 다른 종류의 기질적 질환이 배제되면 안심하고 의사의 지시에 따라 치료를
받아야 한다.
<식이 요법>
많은 환자들이
특정 음식과 증상을 연관시키는데, 일반적으로 음식의 종류는 증상에 영향을
미치지 않으며, 단지 음식 섭취에 따른 일반적인 장의 반응으로 보인다. 그러나,
몇가지 음식은 일부의 환자에서 증상을 악화시킬 수 있는데, 주로 지방성 음식,
콩, 탄산 음료, 술, 카페인, 과량의 섬유질 등이며, 증상을 유발하는 종류는
피하도록 해야한다. 지나치게 식이를 제한하는 일이 없도록 주의해야 하며,
증상을 악화시킬 수 있는 불필요한 약제(제산제, 완하제 등)를 사용하지 않는지
확인하고 중단토록 해야 한다.
식이 섬유는 변비의
치료에 효과가 있지만, 과민성 대장 증후군과 관련된 복통과 설사에 대한 효과는
논쟁이 되고 있는데, 과민성 대장 증후군에서 식이섬유의 효과에 대한 연구
결과, 대조군과 비교해서 증상 호전 정도에 차이가 없었으며, IBS환자에서 고섬유식이를
처방하면서 2-3년간 추적관찰한 결과에서도 명백한 효과를 보이지 않았다.
<증상 기록(monitoring)>
매일 증상 발생
횟수 및 심한 정도와 함께 증상 발생에 기여한 것으로 추정되는 요인들(음식,
음주, 스트레스 등)을 지속적으로 기록함으로서 질병 상태의 정확한 파악에
도움이 될 수 있다.자료:
http://www.medcity.com
<약물 요법>
과민성 대장 증후군의
소분류(subgroup)나 증상의 심한 정도가 너무 다양하여 일관된 치료 지침의
마련이 매우 어렵다.
복통 및 팽만감
: 과민성 대장 증후군에서 가장 흔히 사용되는 약이 진경제이다. 항무스카리닉(antimuscarinic)제제와
칼슘 통로 차단제가 이에 속하며, 스트레스나 식사 등에 대한 장의 수축 반응을
억제한다. 진경제나 평활근 이완제의 효과는 이 질환에서 장운동성이 증가되어
있는 것이 증상 발생과 관계있다는 이론을 뒷받침하기도 한다. 항무스카리닉제제는
계속 쓰면 효과가 빠르게 떨어지므로 급성 악화기(예, 식사후 통증)에 주로
사용한다. 작용 시작 시간이 빠른 설하제(예, levsin)나 좌약(예, hyosyamine)을
쓰기도 한다. Barbiturate나 benzodiazepine을 함께 쓰기도 하는데 탐닉현상이
있을 수 있으므로 장기간 복용하면 안된다.
변비 :
식이 섬유나 차전자
제품은 변비가 주 증상인 환자에게 흔히 처방된다. 하지만 이들의 섬유질 섭취량이
다른 사람들보다 적어서 변비가 생기는 것은 아니다. 식이 섬유의 사용 근거는
다음과 같다. 1) 음식물의 장통과 시간(whole gut transit time)을 단축시킨다.
2) 대장 내압을 감소시켜 복통을 감소시킬 수 있다. 3) 담즙산염(bile salt)을
희석시킴으로서, 간접적으로 대장의 수축 활동을 감소시킨다. 과민성 대장 증후군환자는
장 내강 확장에 대한 통증 역치가 감소되어 있어서, 세균에 의한 섬유질의 발효(fermentation)로
생기는 장내 가스에 대해 더 민감할 수 있고, 이로 인해 오히려 통증이 유발될
수 있겠으나, 대부분의 연구에서 충분한 양(20-30gm/dqy)의 식이 섬유 사용시
변비가 유의하게 호전되는 것으로 나타났다.Cisapride라는 약제는 장운동촉진제로서
변비, 변비형-과민성 대장 증후군, 위정체(gastric stasis)와 관련된 증상의
호전에 도움이 되며, 위-식도 역류 질환의 치료에도 사용된다. 그러나, 불응성
또는 심한 변비에는 별 효과가 없다.자료:
http://www.medcity.com
설사 :
로페라마이드(Loperamide,
2-4 mg 최대 1일 4회)는 장통과 시간을 지연시키고, 장내 수분과 이온 흡수를
촉진시키며 직장괄약근 긴장도를 증가시켜서, 설사, 긴급 배변(urgency), 대변
실금(fecal soiling)을 호전시킨다. 담즙산 흡수 장애로 인한 설사에는 콜레스티라민(Cholestyramine)이
효과가 있다. 장 통과 시간이 빠른 경우에도 담즙산 흡수 장애가 생길 수 있으므로
일차적으로는 Loperamide를 쓰는 것이 바람직하다.[
자료제공: 김영탁내과전문의]
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