세균성 이질 설사

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세균성 이질

▣ 세균성 이질균

시겔라균에 의해 발생하며 급성 감염성 대장염을 일으키는 질환. 주로 균에 오염된 음식, 손, 대변, 파리 등과 접촉한 물질이 직접 또는 간접적으로 입에 들어가면서 전파된다. 3~4일간의 잠복기를 거치며 급성으로 발병해 발열, 복통, 구토 증상을 보인다. 점액과 농, 혈액이 섞인 설사를 하며 대변을 볼 때 묵직한 통증이 있다.

Shigella는 운동성이 없고 협막도 없으며 아포도 만들지 않는 그람음성의 비교적 작은 간균이다. Shigella속(genus)에는 4종(species)이 있고 이들은 다시 혈청군으로 나누어진다.

S. dysenteriae는 A군이고 10개의 혈청군으로 나누어지며, S. flexneri는 B군이고 6종의 혈청군으로 되어 있고, S. boydii는 C군이며 15종의 혈청군으로 나누어지고, S. sonnei는 D군이며 혈청군은 한 개로 되어 있다. Shigella는 대변으로 배설되지만 실온에서 24시간 방치되면 현저하게 생상균수가 감소되어 배양되기 어렵다.

Shigella는 neurotoxin, enterotoxin, cytotoxin과 같은 몇가지의 체외독소를 만들며, 항균제에 대한 내성이 잘 생기는 특징이 있다.

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Shigella dysenteriae가 자연계에서 살 수 있는 시간은 물에서 2∼6주, 우유나 버터에서 10∼12일, 과일이나 야채에서 10일, 의복에서 1∼3주, 습기가 있는 흙에서 수개월, 위액에서는 2분, 60℃에서 10분, 5% 석탄산수에서는 수분 동안이다.

다른 세균성이질균은 이보다 저항력이 약간 강하다. 자료: http://www.medcity.com

감염및 전파경로

사람만이 병원소이나 원숭이 집단의 유행도 보고된 적이 있다.

환자나 보균자에 의한 직접 혹은 간접적인 대변 - 경구전파이다. 매우 적은 양(10∼100개)의 세균도 감염을 일으킨다. 전파를 시키는 사람들은 배변 후 손톱 밑이나 손을 깨끗이 씻지 않은 때문이다.

이들은 음식을 오염시켜 간접적으로 전파하거나, 직접적인 신체적 접촉에 의해 다른사람에게 전파시킨다. 식수, 우유, 바퀴벌레, 파리에 의한 전파도 있다.

잠복기는 1∼7일로 보통 1∼3일 이며, 전염기는 급성감염기로부터 대변에서 균이 발견되지 않는 기간, 즉 발병 후 4주 이내이다. 드물지만 보균상태가 수개월 이상 지속될 수도 있다. 이질은 이유기의 소아에 가장 흔히 발생한다.

가구내 2차 발병률은 높아서 10∼40%에 달하며, 집단발생은 위생상태가 불량하고 밀집되어 거주하는 고아원 등 사회복지시설, 정신병원, 교도소, 캠프, 선박 등에서 많이 발생한다.

증상

고열과 구역질, 때로는 구토, 경련성 복통, 후중기(tenesmus)를 동반한 설사가 주요 증상이며 전형적인 경우에는 대변에 혈액이나 고름이 섞여 나온다. 보통 경하거나 증상없이 지나기도 한다.자료: http://www.medcity.com

▣ 진단및 치료

특징적인 임상 증상으로 추정 진단할 수 있으며, 확진은 대변 배양 검사 후 A, B, C, D 혈청군 병원체를 확인해야 하는데, 이때 의사(擬似)환자의 대변이나 직장 채변(rectal swab)한 검체를 수송 배지에 넣어 보건소에 배양 검사를 의뢰하여 이질균을 분리해내야 한다.

격리치료 해야 하며, 수액요법과 항생제 치료법이 있다. 탈수시 전해질과 수분을 공급한다. 항생제 투여는 이환기간과 세균배설기간을 단축시킨다.

다항생제 내성균이 많으므로 항생제에 대한 감수성 검사를 시행한 뒤에 선택해서 사용함이 바람직하다. 앰피실린, 박트림 내성균에 대해서는 퀴놀론제제 등을 쓸 수 있다.

▣ 관리및 예방

세척:손을 깨끗이

음식물 냉장보관(일시적)

오염된 음식분리

음식물을 익힌다.