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골다공증은 심각한 사회문제
오늘날 골다공증은 심각한 사회문제가 되고 있습니다. 

아직 우리나라에는 정확한 통계가 없지만 약 200만명 이상이 골다공증으로 고생 하고 있을 것이라고 추정합니다. 

미국의 경우 이미 7 - 8백만명이 골다공증에 걸려있고 1,700만 명이 낮은 골량으로 골다공증에 걸릴 위험 뿐아니라 이로인한 골절의 위험에 처해 있다고 합니다. 

골다공증은 병 자체도 문제이지만 그로인한 골절이 개인적, 사회적 문제입니다. 

'조용한 도둑' 이란 별명을 가진 골다공증은 처음엔 증상이 없이 찾아와 서서히 진행되고 결국은 심한 통증과 골절로 나타납니다.

골다공증은 골 소실을 일찍만 발견하면 충분히 예방할 수 있습니다. 

 


골다공증에 관한 정보 차례

정의
증상
진단/골밀도
치료 
예방
관절염과비교
골다공증과 관절염
위험평가표

 


골다공증(OSTEOPOROSIS)의 정의

골다공증(OSTEOPOROSIS)이란? 

골다공증이란 골의 화학적 조성에는 변화가 없고 단위 용적 내의 골량 감소를 초래하여, 경미한 충격에도 쉽게 골절을 일으키는 질환으로,말그대로 뼈 속에 구멍 이 많아져서 골밀도가 저하된 상태를 말한다. 

골다공증은 일반적으로 폐경기 이후의여성과 노인에서 골절의 주 요인이된다.
 
 
bone-nrmal bone-osteoporosis

정상 및 골다공증 뼈의 전자 현미경 사진 
biopsy-normal biopsy-osteoporosis
정상 및 골다공증 뼈의 조직 검사 소견


골다공증의 증상

골다공증의 증상은 폐경기 후반에 나타나고, 대부분 노화현상으로 생각되는요통 외엔 특이한 증상이 없는 것이 특징이다. 

진행된 후의 증상으로는 허리가 구부러지고, 키가 작아지며, 경미한 충격에도 골절을 일으키는데 주로 척추 압박 골절,원위 요골 골절( 팔목 골절 ), 대퇴부 경부 골절 및 늑골 골절 등이 흔하다.

자료: http://www.medcity.com

 
걸리기 쉬운 사람 ( 골다공증의 위험 인자,Risk factors )
  
  • 여성 
  • 조기 폐경된 여성 
  • 백인 또는 동양인 
  • 부신피질 호르몬(스테로이드)이나 항경련제 상용자 
  • 작은 체구의 마른 사람 
  • 고령자 
  • 가족력이 있는 사람 
  • 저 칼슘 섭취자 
  • 운동이 부족한 사람 
  • 음주와 흡연이 과다한 사람 
  • 갑상선 기능항진증(그레이브씨 병)환자 
  • 위장병 등으로 영양 섭취가 불량한 사람 
*신장이 1년에 0.5cm이상 감소하거나,양팔의 길이보다 신장이 작거나,허리가 굽은 사람
골다공증(골밀도)의 진단

골다공증의 진단

조기 진단이 중요한데 골밀도 측정으로 진단한다. 골밀도 측정법에는 단광자 감마선 측정법( SPA ), 양광자 감마선 측정법( DPA ), 양에너지 방사선 골밀도 측정법( DEXA ),정량적인 단층 X-선 촬영법( QCT ), 초음파 측정법( BUA )등이 있으며, 이중 DEXA 와 BUA 가 많이 이용된다.

골밀도측정기 골밀도 측정기(DEXA)

  

골밀도 측정의 적응증(Indications for Bone Densitometry)

1. 고 위험군의 자연 폐경전 여성( 각 개인의 치료 프로그램의 효과를 판단키위해 )

  • 수술로 인한 인공 폐경 
  • 과소월경증 이나 무월경증( 특히 심한 운동과 관계된 경우 ) 
  • 신경성 식욕부진( Anorexia nervosa ) 
2. 다음의 위험 인자가 1개 이상인 남성
  • 성선기능저하증( Hypogonadal ) 
  • 과도한 음주 
  • 일반 X선 검사상 골다공증 소견 
  • 경미한 충격에 골절을 보인 경우 
3. 장시간 동안 움직이지 못한 경우( 1개월 이상 )

4. 10년 이상 충분한 칼슘 섭취가 안되었다고 생각되는 경우

  • 고칼슘뇨증( 신장결석유/무, 24 hour 4 mg/kg/day ) 
  • 위장관 질환 ( 흡수 장애 질환이나 반위절제술후 10년 이상 ) 
5. 류마치스성 관절염 이나 강직성 척추염

6. 양성 질환으로 스테로이드( Corticosteroid )나 MTX( Methotrexate )를 장복하는 경우

7. 항 경련제( Dilantin , Phenobarbital )를 5년 이상 복용하는 경우

8. 만성 신장 질환 ( Ccr 이 50 ml/min 이하 또는 RTD )

9. 골 연화증의 증거 ( low serum calcium, low serum phosphorus, and/or elevated alkaline phosphatase )

10. 부갑상선 기능 항진증( 경미하거나 비술적 치료를 요한는 경우 치료 효과를 판단키위해 )

11. 장기간의 갑상선 치료를 받는 경우

12. 골다공증의 치료효과 판단을 위해

  • 에스트로젠 호르몬 대체요법 
  • 테스토스테론 대체요법 
  • 칼시토닌 치료 
  • 비타민 D 와 칼슘 
  • Diphosphonate 
  • Fluoride 
  • Anabolic steroid 
13. 다음 중 두가지 이상의 주 위험 요인을가지 폐경후의 여성
  • 가족력 
  • 1인치이상 키가 준 경우 
  • 오랫동안 칼슘 섭취가 부족한 경우 
  • 성인 시기에 경미한 충격에 골절을 경험한 경우 
  • 일반 X선 검사상 골다공증 소견이 있는 경우 

  • 에스트로젠 치료의 금기 사항이 있거나 적응이 안될 경우

     


골다공증의 치료 및 예방

골다공증은 예방적 치료가 가장 중요한데 이를 위해서는 칼슘이 풍부한 음식을 섭취하고, 체중이 실린 운동으로 뼈를 자주 자극 시켜 주어야하며, 또한 폐경 후엔 호르몬 대체 요법을 하는 것이 바람직하다. 

골다공증의 예방 및 치료 약물로는다음과 같다.

  • 활성 비타민-D 


칼시토닌( CALCITONIN )

칼시토닌( Calcitonin )은 사람,돼지 등 포유 동물의 갑상선 뿐만 아니라 어류, 조류, 등의 새후선( Ultimobranchial gland )에서도 분비되는 호르몬으로 칼슘의 대사 조절에 관여한다. 뼈를 파괴시키는 파골 세포 ( Osteoclast )의 활동을 억제시킴으로써 상대적으로 조골 세포( Osteoblast )의 활동이 늘어나 골량이 증가하게 된다. 골다공증을 가진 여성에대한 임상 실험, 즉 연어에서 추출한 칼시토닌( Calcimar, Miacalcin )의 치료 효과는 다양하게 나타나 논란이 되기도했다. 어떤 연구에서는 매년의 골 소실 율을 약간 감소 시킬 정도의 효과만 보였지만 또다른 연구에서는 척추 뼈와 장골의 골량 증가가 사용한 약의 양에 비례하여 매우 유의한 결과를 나타내기도 했다. 일반적으로 2년을 사용할 경우 약 2 %의 골량 증가를 나타낸다.

칼시토닌은 나이가 많은 심한 골다공증 환자에게 쉽게 사용할 수 있다는 이점이 있다. 그 외의 골다공증으로 인한 통증을 완화시킨다는 이점이 있는데 그 통증 경감의 정확한 메카니즘은 잘 모른다. 주로 주사제 형태로 이용되나 최근엔 코에 뿌리는 스프레이 형태( Miacalcin )도 개발되어 사용된다. 하지만 이 스프레이 제제는 척추 뼈의 골량은 증가 시키지만 골반 뼈의 골량은 증가시키지 못하는 것으로 알려졌다. 스테로이드 제제를 장기간 사용하는 사람에게 칼시토닌 제제는 특히 유용한데 그 이유는 스테로이드의 칼슘 소실을 억제 시키기 때문이다.

가장 흔한 부작용으로는 구토를 동반하는/하지않는 오심 ( 구역질 )이다. 이는 약 10%에서 나타난다. 그외의 부작용으로는 식욕부진, 설사, 피부 발진, 그리고 발의 부종등을 들 수 있다. 칼시토닌은 물론 단백질이므로 장기간( 보통 1년이상 )사용할 경우 내성이나 알러지 반응이 나타날 수 있다. 코에 뿌리는 스프레이 제제의 부작용으로는 비 출혈( 코 피 ), 축농증, 및 비염등이 있다.

불소( FLUORIDE ) 

불소( Fluoride )는 실제로 뼈의 재 생성에 기여한다. 최근의 연구에 의하면 저 용량의 불소와 칼슘을 같이 쓸경우 척추의 골절을 70%나 낮출 수 있었고 요통도 감소되었다고 한다. 4년간 사용한 경우 척추 골량은 4.8%, 골반 뼈의 골량은 2.4% 증가되었다고 한다. 예전엔 고 용량의 불소를 사용했었는데 이 연구 결과는 만족 스럽지 못했다. 새로운 뼈가 여러군데서 생성되어 나타났고 그것으로 인한 통증뿐아니라, 이 새로운 뼈들은 정상 뼈에 있는 신축성이 없어 오히려 골절의 원인이 되기도 했다. 또한 부작용으로 오심, 구역질, 구토, 뿐아니라 위 자극 증상들이흔히 나타났다. 장기간 사용할 경우는 혈액학적 및 류마치스학적인 무제가 발생하기도 한다. 새로운 저 용량의 치료법은 이와 같은 부작용도 없고 골 량 증가에도 도움이 되기 때문에 이것이 이용된다.

자료: http://www.medcity.com

EVISTA ( Raloxifen hydrochloride )

- 폐경후 여성에서 골다공증 예방의 새로운 선택 - 

미국의 FDA는 최근 EVISTA를 폐경후 여성의 골다공증 예방 약으로 승인 했다. FDA는 골다공증 예방약으로 Raloxifen, Estrogen, 과 Alendronate치료약으로는 Estrogen, Alendronate, 과 Calcitonin을 승인 한 것이다. 

Raloxifen은 선택적 에스트로젠 변조성분( SERMs : selective estrogen modulators )으로 알려진 새로운 종류의 약물이다. SERMs란 에스트로젠의 뼈와 지질에 대한 장점은 살리고 자궁이나 유방에대한 단점을 없앤, 잘 계획된 약물이다. 

최근 3건의 연구가 폐경 된지 1 -15년 사이의 여성을 대상으로 시행 되었었는데, Raloxifen과 칼슘을 사용한 그룹에서 칼슘만 사용한 대조 그룹보다 척추 뼈와 골반 뼈의 골밀도가 약 2 %정도 상승 되었다. 하지만 2년을 치료한 이 그룹의 약 20%에서는 전혀 골밀도 상승이 없었다.

Raloxifen은 LDL콜레스테롤을 감소시키고 자궁에 대한 작용은 없다. 또한 질 출혈이나 유방의 통증등도 없다. 부작용은 안면 홍조와 다리의 통증등이 있다. 약간 혈전 현상이 증가 되기도한다. 

Raloxifen은 골밀도 상승과 지질에 대한좋은 영향이 에스트로젠 보단 약하지만 자궁내막암 이나 유방암에대한 작용이 없다. 그래서 에스트로젠에 공포감이 있거나 잘 적응하지 못하는 사람에게 사용할 수 있다.


골다공증의 예방
식이 요법(칼슘)
운동 요법
약물 요법
 

골다공증의 예방은 젊었을 때 , 특히 30세 이전에 튼튼한 뼈를 만들어 놓는 것이 가장 중요하다

1. 식이요법( 칼슘 )

적절한 칼슘 섭취가 골다공증 예방의 식이 요법의 주된 방법이다. 보통 일일 권장 칼슘( 표 참조 )의 양은 약 1,000mg이지만 대부분 이에 못 미친다. 칼슘이 많이 들어 있는 식품으로는 우유( 특히 저지방 우유), 치즈, 요쿠르트, 두유, 연어, 정어리, 및 신선한 과일 등 이지만 유제품에 들어 있는 칼슘이 흡수가 잘된다. 

우유 한 글라스( 8온스)엔 약 300mg의 칼슘이 포함되어 있으므로 일일 2-3컵은 먹어야 한다.또 칼슘 흡수를 증가 시키기 위해서는 저지방 식품과 같이 먹고, 또한 적당한 일광욕( 햇빛에 노출 )을 해서 비타민 D가 활성화 되어야 한다.

칼슘 권장량
 
Recommended Calcium Intake                       Amount mg/day
Children &Young Adults
1  - 10  years 800-1,200
11 - 24 years 1,200 - 1,500
Adult Women
Pregnant & Lactating 1,200 - 1,500
25 - 49 years(premenopausal) 1,000
50 - 64 years(postmenopausal)    taking estrogen 1,000
50 - 64 years(postmenopausal)           not taking estrogen 1,500
65+ years 1,500
Adult men
25- 64 years 1,000
65+ years 1,500
*Source: National Institutes of Health Consensus Panel, Optimal Calcium Intake, 1994 

칼슘 섭취량이 절대적으로 부족할 때는 의사의 지시에 따라 약으로 처방 받아 복용 해야한다. 이 땐 신장 결석등을 고려 해야한다.

흡연은 골밀도를 저하 시키므로 금연하는것이 바람직하며,지나친 음주는 삼가야한다.

2. 운동 요법

운동은 강한 뼈를 만들고 유지 시키는데 중요한 역할을 한다. 뼈는 근육이 붙어 있는데 이 그육을 스트레칭 시키는 운동을 함으로써 뼈를 자극 시켜 골밀도를 증가 시킬 수 있다. 이는 골다공증의 예방 및 치료에 꼭 필요한 요소다. 운동 중에서 중력에 대항하는 운동,즉 체중이 실린 운동이 골다공증에 유익하다.예를 들어 역기, 달리기(조깅), 줄넘기, 등산, 라겟 스포츠, 하이킹, 계단오르기 및 에어로빅 춤등을 들 수 있다. 하지만 수영 이나 사이클링( 앉아서 자전거 타기 )등은 좋은 유산소 운동이지만 뼈에 체중을 실어 주는 운동이 아니기 때문에 골다공증에는 효과적인 운동이 못된다.
 
3. 약물 요법

1) 에스트로젠( 호르몬 대체 요법 )

2) 알렌드로네이트 ( Alendronate, FOSMAX )

알렌드로네이트는 bisphosphonates 계열의 약물로 최근 골다공증의 치료 및 예방 약으로 FDA의 승인을 받았다.임상적을 이 약은 골 소실을 억제 시키커나 정지 시켜,골밀도를 증가 시키고,골절의 위험을 감소 시키는 것으로 밝혀 졌다. 보통 일일 5mg을 복용하는데 식도를 자극하는 부작용이 위험하다. 식도 궤양을 일으킬 수 있으므로 복용법을 잘 준수해야 한다. 아침 공복시에 물 한컵을 다 먹으며 복용하고, 약 30분동안은 서있어야하고 이때 음식을 먹거나 다른 음료를 먹어서는 안된다. 그외의 부작용으로는 복통, 근육통, 구역질 및 속쓰림등이 있다.

3) 기타 약물( 예방적 치료 )

폐경기 이후 여성의 골다공증 예방을 위해서 호르몬 대체요법이 가장 널리 사용되지만 일일 칼슘 1,500mg과 비타민D 400-800IU를 같이 복용할 경우 골 소실을 정지 시킬 수 있어 사용되기도 한다.이경우엔 특히 운동 요법을 같이 하는 것이 중요하다.

자료: http://www.medcity.com


골다공증과 관절염

많은 사람들이 골다공증을 관절염의 한 유형으로 혼동하고 있다. 골다공증은 골 조직 또는 골량이 감소하여 뼈가 약해져서 결국 쉽게 부숴지게 된다. 

특히 엉덩이 뼈,척추 뼈,그리고 손목 뼈에서 흔히 골절이 일어난다.골다공증은 나도모르게 조용히 찾아 오지만( 조용한 도둑 ) 예방할 수 있다. 

하지만 대부분 수년동안 증상이 없이 지내다가 골절이 나타난 후 발견된다.
 

관절염은 관절과 그 주위 조직을 침범하는 질환의 일반적인 용어이다. 

관절이란 슬 관절(무릅 관절), 손목 관절, 손가락 관절, 발가락 관절, 고 관절(엉덩이 관절)과 같이 뼈가 서로 만나는 부위를 지칭한다. 관절염의 가장 흔한 종류 로는 골 관절염과 류마치스성 관절염이 있다.

  • 골 관절염은 고 관절, 슬 관절,목 관절, 허리 관절, 손의 작은 관절들을 주로 침범하는 통증을 동반하는 퇴행성 관절 질환이다. 특정 관절을 과다하게 사용할 때 흔히 나타나는데 특정 직업이나 운동 선수 들에게서 잘 볼 수 있다. 뼈 말단 부위의 쿠션 역할을 하는 연골 조직에 손상을 일으켜 얇아 지고 결국 뼈끼리 부딪히게 되어 통증을 유발하고, 관절의 유연성을 떨어트리며 골 가시(bony spurs)를 형성하고 관절 부위가 부어오르게 된다. 골 관절염의 초기 증상은 운동 후 또는 오랫동안 움직이지 않은 후에 나타나는 통증이다.치료로는 진통제, 비 스테로이드성 소염제(NSAIDs), 절절한 운동과 물리 치료, 관절 부목, 또는 관절 대체 수술(인공 관절)들을 들 수 있다. 
  • 류마치스성 관절염은 주로 손, 팔목, 주 관절, 어깨, 무릅, 발, 또는 발목 부위의 관절을 침범하는 자가 면역성 염증 질환이다. 자가 면역 질환이란 몸에서 분비되는 특정 효소가 자신의 건강한 조직을 공격하여 야기되는 질환을 말한다. 류마치스성 관절염에서는 관절 내면을 공격 파괴하여 통증을 일으키고, 붓게하고, 뻣뻣하게 하고, 변형을 일으키고, 운동과 관절 기능을 감소 시킨다.이 환자들은 또 전신 증상을 호소하는데 이에는 피곤함, 발열, 체중 감소, 눈의 염증, 빈혈, 피하 결절, 또는 늑막염(폐의 염증)등이 있다. 
골다공증과 골관절염은 비슷한 점이 별로 없는 아주 다른 의학적 상태이지만 그 이름이 서로 비슷한 관계로 흔히 서로 혼동된다. 이들은 서로 다르게 발생하고, 다른 증상을 나타 내고, 다르게 치료한다. 

이 두 질병을 모두 가지는 경우도 있지만 골관절염을 가진 환자는 골다공증에 걸릴 확율이 적다. 

하지만 류마치스성 관절염 환자는 골다공증에 걸릴 확율이 높은데 특히 이는 류마치스성 관절염 치료제에 의한 2차적인 골다공증이 잘 생기기 때문이다. 

골관절염과 골다공증은 치료의 어떤 측면에서는 공통점이 있기도하다. 

즉 물리 치료나 재활 치료의 잇점이 두 경우 모두에서 나타 날 수 있다. 일반적으로 수영, 태극권, 요가등 근육의 스트레칭과 자세를 강조하는 운동이 적적하다. 

하지만 골다공증 환자에게는 허리부위를 과다하게 구부리거나, 척추를 돌리거나, 무거운 물건을 들어 올리는 운동은 피해야 한다. 적절한 운동에 대한 처방은 반드시 그 질병에 맞게 의사의 지도를 받아야한다. 그리고 통증을 조절하는 방법 및 약물은 세 질환에서 비슷하다. 

다음의 표는 세 질환에 대한 비교점을 알기 쉽게 표현해 놓았다.
 

골 다
공 증 
골 관절염  류마치스성 관절염
위험 요인들 
나이 +++ +++
폐 경 기 ++++
가 족 력  ++ ++ ++
약물(스테로이드/항 경련제) +++
비타민 D부족 +++
운동부족 +++
관절 과다 사용 +++
흡 연 +++
과다한 음 주 +++
신경성 무식욕(ANOEWXIA NERVOSA) +++
비 만 +++
이학적 소견
전체 뼈에 영향 +++
관절에 영향 +++ +++
자가 면역 질환 ++++
뼈 가시(BONY SPURES) +++ ++
커지고 변형된 관절 +++ ++++
키가 작아짐 +++
치료 선택
에스트로젠 ++++
칼시토닌 ++++
알렌드로네이트 ++++
칼슘 과 비타민 D ++++
체주 조절 +++
부진 피질 호르몬(스테로이드) +++
NSAIDs +++ +++ +++
Methotrexate +++
항류마치스성약(sulfasalazine,gold erc.) +++
통증 조절
진통제(NSAIDs,narcotics,근 이완제등) +++ +++ +++
재활 치료 +++ +++ +++
보조 방법 +++ +++ +++
운동-postural +++ +++ +++
운동_isometric,isotonic,isokinetic +++ +++ +++
관절 부목 +++ +++
물리 치료 +++ +++ +++
수동적 운동 +++ +++
고관절 골절 수술 +++
인공 관절 대체 +++ +++
TENS machine
냉 온 치료 +++ +++ +++
마싸지 +++ +++ +++
침술 +++ +++ +++
정신적인 접근 +++ +++ +++
태극권 ++ ++ ++
요가 ++ ++ ++

 


골다공증의 위험도 평가표( 점수판 )
**이 모델은 폐경 후의 여성에게 해당됩니다** 

이름 _____________ 날짜 ____________



1. 현재의 나이는 몇살입니까?(______)세

십의자리 숫자를 취하여3을곱한다..( _______ )점
 

2. 당신은 어느 민족입니까?

    아프라카-미국인/흑인-미국인...................( 0 )점

    코카시안/히스패닉/아시아인.....................( 5 )점

    순수 미국인/미국인디안/그외....................( 5 )점

    ....................(_______ )점

3. 류마치스성 관절염으로 치료하거나 진단 받은 경험이 있습니까?
    예...........................................................( 4 )점

    아니오 ...................................................( 0 )점 

    ....................( _______ )점

4. 45세 이후부터 지금까지 다음 부위의 골절 경험이 있습니까?
    골반뼈 ............................................(예) 면 ( 4 )점 

    ...................( _______ )점

    늑골 ................................................(예) 면 (4 )점 

    ....................( _______ )점

    손목뼈 .............................................(예) 면 (4 )점 

    ....................( _______ )점

5. 당신은 에스트로젠을 복용하거나 복용한적이 있습니까?
    예 ...........................................................( 0 )점

    아니오 .....................................................( 1 )점 

    ...................( _______ )점

 
......................1. ~ 5.번의 점수를 모두 합한다.

..............중간합계..( _______ )점
 

6. 체중을 파운드로 계산하여 앞자리 둘을 취한다.

..........................( 000 )파운드..........................( ______ )점
 
 

____1파운드는 454gm이며,보통 Kg에 2를 곱한다.____


..........중간 합계에서 6번의 점수를 뺀다.......

총점수 ( _______ )점

*총점수가 6점이 넘으면 당신은 골다공증에대한 정밀 검사를 받아야 합니다.*

 

자료협력:김연길내과의원

 

 

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