요통 및 추간판 탈출증 ( 디스크 )

1) 요통

- 요통은 통증의 지속기간에 따라 급성(6주이하), 아급성(6주에서 12주), 만성(12주이상)으로 분류되며, 

- 원인 : 크게 5가지로 분류가능하다. 

1) 심인성 : 실제 병변은 없으나, 정신적 불안감, 노이로제 등으로 인하여 요부에 통증을 느끼는 경우로 비교적 드물다. 

2) 내장기성 : 복강내 장기 이상이나 후복강내의 병변으로 인한 요통이며 실제 요부 병변은 없는 경우이며, 활동시 요통이 증가하거나 안정시 요통이 감소하는 전형적인 요통의 양상을 보이지 않는 것이 특징이다.   보통 병력상 타장기의 병적 증상을 가지는 경우가 많다.  ( 예 : 생리할때 또는 생리 전후로 요통이 생기는 경우 ) 

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3) 혈관성 : 대동맥 또는 말초 혈관질환으로 요통이 생기는 경우로 척추에 외력이 가해져도 요통은 증가하지 않으며, 하지의 간헐적 파행이 있고, 단지 가만히 서 있는것 만으로도 통증이   호전되는 것이 특징이다. 자료: http://www.medcity.com

4) 신경성 : 중추 신경, 척수 경막, 신경근 등의 이상으로 생기는 요통이며, 특히 야간 통증이 심하다. 

5) 척추성 : 척추와 그 부속 구조물에 기인한 통증으로 가장 흔한 요통의 원인이다.  대개 활동시 요통이 증가하며 안정시 통증이 감소하는 것이 특징이다.  이 통증은 크게 척추의 골조직에서 통증이 생기는 경우와 연부조직에서 생기는 경우가 있으며 - 골에서 통증이 생기는 경우는 감염, 염증, 종양, 골절, 골다공증,  퇴행성 변화에 의해 생기며 - 연부 조직에서 통증이 생기는 경우는 추간판, 후관절, 근육, 인대의 퇴행, 외상, 염증, 등에 의하여 생기며 가장 흔한 원인은 추간판 탈출증에 의한 요통이다. 
 

그외에도 임신시 요통이 비교적 흔하며 약 50%에서 발생하는 것으로 알려져 있고 

대부분 요부와 천장 관절의 후부에서 통증을 느끼며, 통증이 심하지 않는 것이 일반적이다. 

그러나 약 20%에서는 심한 통증을 호소하여 일상 생활의 지장을 초래하가도 한다. 보통의 경우 분만후 일년 이내에 경감하거나 소실되지만, 지속적으로 요통을 호소하는 경우도 있다. 대개 활동 제한이나 원인 및 예후에 대한 설명으로 환자를 안심시키는 것이 중요하다. 또 임신 초기에 요통의 발생기전을 이해시키고 근력 강화,일상 생활에서 주의사항을 교육하여 임부 스스로 요통을 예방할 수 있어야 한다. 

- 치료 : 일단 원인 규명이 가장 중요하며 그 원인에 따른 개개인의 치료가 가장 적절한 치료방법이다.요통의 치료에는 아주 많은 방법과 치료효과에 대한 논란이 있으며 치료자에 따라 선호하는   치료 방법이 다르다. 크게 보존적 요법과 수술적 요법이 있다. 

1) 보존적 요법 : 보통 급성 요통 환자의 80-90%는 통증의 워인을 정확히 알 수 없으며,  치료의 유무에 관계없이 80%이상이 6주이내에 호전된다. 그래서 보존적 치료의 목적은 통증의 조기 감소, 기능의 조기 회복, 재발과 만성화의 방지에 그 목적이 있으며, 방법으로는 안정, 견인 요법, 약물치료, 국소 주사요법(동통 유발점 주사, 경막외 스테로이드 주사,   후관절 주사), 요천추 보조기, 경피적 전기신경 자극 , 척추 교정, 운동 치료, 물리 치료 등이 사용 가능하다. 

2) 수술적 요법 : 요통의 원인과 이환기간, 요통과 방사통의 양상에 따라 서로 다르게 치료할 수 있다. 

2) 요추 추간판 탈출증 (디스크)

- 위험 요소 : 남자에서 많이 생기고 20-40세사이에서 가장 많이 생긴다. 보통 제 4-5 요추간 가장 흔히 발생하며 제 5 요추-제 1 천추, 제 3-4 요추, 제 2-3 요추에서도 호발한다. 

         신장이 큰 사람, 체중이 많은 사람, 농촌 사람에서 더 잘 생기고 흡연도 중요한 원인 인자가 되며  진동도 중요하며 특히 운전사에서 빈도가 높다. 무거운 물건을 드는 사람, 단순한 직업 종사자, 신경 과민, 피로, 정신과적 문제 등도 위험 인자이다. 

- 증상 :  보통 무거운 물건을 들거나, 미끄러 졌거나, 추락하였거나, 갑자기 심한 운동, 중노동을   한 외상이 있다. 요통이 가장 흔히 생기며, 신경근이 자극을 받으면 무릎밑으로 발까락끝까지 방사되는 방사통이 있다. 

          하퇴부의 감각저하 및 근력 저하를 볼 수 있으며, 앞으로 구부릴때 증상이 악화되고 뒤로 굽힐때, 엎드려 누울때 증상의 호전이 있다. 요추의 운동 범위는 감소되어 있으며,  다리를 들어올릴때 방사통이 재현된다. 심한 경우 방광과 장운동의 기능저하가 생길수도 있다. 

- 진단 : 문진과 이학적 소견, 단순 방사선 사진, 척수강 조영술, 전산화 단층촬영, 자기공명영상 등의 검사로 진단할 수 있다. 

- 치료 : 치료방법은 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있으며, 치료 방법의 선택에는   증상, 기간, 동통의 정도, 재발 정도와 횟수, 직업, 나이, 성별, 작업량 등 여러 가지 조건들이 고려되어져야 한다. 대부분의 환자에서는 안정, 약물, 물리 치료 등으로 회복되는 경우가 많고,   수술적 치료는 소수의 환자에서 시행하게 되며, 수술을 해야하는 경우는   점차로 심해지는 신경증상이 있는 경우나 심각한 신경증상이 있는 경우, 방광과 장운동의 마비를 동반한 경우, 상당한 기간의 보존적 치료에도 불구하고 호전이 없는 경우, 참을 수 없는 동통이 있는 경우, 계속해서 재발하는 경우, 동통으로 심한 활동 장애를   받는 경우 등이다. 자료: http://www.medcity.com

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