시험관 아기

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난자와 정자를 시험관 속의 배양액으로 배양하기 때문에 시험관아기라고 하는데 사실 어머니의 몸밖에 있는 시간은 2-3일, 길게는 일주일에 불과하고 10달중 나머지는 모두 어머니 배속에 있습니다. 

최초의 시험관아기는 1978년 영국의 '루이스브라운'입니다. 생명공학이 발달하면서 시험관아기 시술은 비약적인 발전을 이루었고 일반인도 거의 안들어 본 사람이 없을 정도로 보편화되어있습니다. 하지만 짧은 시간이지만 몸밖에서 생식세포(난자 또는 수정란)를 체내와 같이 유지시키기는 매우 어렵습니다. 지금도 체외배양상태를 체내와 같이 유지시키기위한 수많은 연구가 세계 각국에서 이루어지고 있습니다. 

이 시험관아기 시술을 한다고 모두 아기를 갖게 되는 것은 아닙니다. 세계적으로 시험관아기 시술의 성공율은 약 30% 입니다. 즉 세명 시술하면 한명이 임신되거나, 한명이 세번을 시술해야 임신이 가능한 셈입니다. 하지만 방긋웃는 아기의 웃음을 떠올리면 그 정도의 노력은 들일 만 하지 않겠습니까?

자료: http://www.medcity.com

일련의 처리과정을 거친 정자를 직접 자궁강내로 투입함으로써, 자궁경부를 통과하면서 소실되는 많은 수의 정자와 정자의 운동성을 유지시켜 임신을 가능하게 하는 방법입니다. 

2. 자궁내인공수정 대상

i)자궁 경부 점액이 부족하거나 정자를 받아들이기에 부적합한 경우
ii) 정자의 숫자가 부족한 경우
iii) 원인 불명으로 임신이 안되는 경우

3. 시술방법

배란 초음파를 이용하여 정확한 배란 시간을 추정한 후 배란 시각전후로 두차례에 걸쳐 시술합니다. 시술은 가느다란 관에 특수 처리된 정자 희석액을 빨아들인후 자궁 경부를 통해 삽입하여 넣어줍니다. 

성숙한 난자를 난소에서 채취하여 정자와 체외서에 수정시킨후 그 수정란을 배양하여 다시 자궁 속에 이식하는 방법입니다.체외수정은 원래에는 난관에서 이루어져야 할 수정과정이 체내에서는 불가능하기 때문에 체외에서 이루어지는 것이므로 그 대상이 되는 것은 난관에 장애가 있는 경우에 한합니다. 다음과 같은 경우 체외수정을 실시할 요건이 됩니다.
- 양쪽 난관이 막혀 있는 경우
- 양쪽의 난관 자체는 막혀있지 않지만 그기능을 할 수 없는 경우
- 자궁외 임신등으로 양쪽 난관이 소실된 경우
- 중증의 자궁내막염을 앓고 있는 경우
- 여성의 몸에 남편의 정자를 받아들이지 못하는 면역항체가 존재하는 경우
- 남성불임으로 4-5차례 인공수정으로 임신이 되지 않는경우
- 원인불명의 불임증으로 다른 불임치료로서 임신이 되지 않는 경우

2. 체외수정의 순서

1)배란유도

인간이 자연적으로 배란되는 난자는 한번에 1개 입니다. 따라서 이대로 난자를 채취한다면 난자를 1개 밖에 얻을수 없습니다. 체외에서 수정시에는 수정이 100%되지 않고 약70%수정이 이루어 집니다. 그리고 임신율도 약 30%입니다. 따라서 많은 수의 난자가 필요로 합니다. 그러기 위해서는 배란유발제를 사용하여 여러개의 난자를 만들어 냅니다.

2) 난자채취

배란유발이 시작되면 시기를 보아 요중 호르몬 검사. 초음파에 의한 난포의 크기관찰 등을 실시하고 채란의 시기를 결정합니다. 난포가 숙성하면 HCG를 주사하고 약 34시간 후에 채란합니다. 남성은 채란 당일 정액을 채취하여 일련의 정액처리를 합니다. 

3) 체외수정

자연임신에서의 난자는 충분히 성숙한 후 난관으로 들어가지만 체외수정의 경우는 배란 전에 난소에서 꺼내기 때문에 몸밖에서 배양하여 성숙시켜야합니다. 즉 수정부위인 난관의 환경과 비슷한 배양액 속에서 4시간에서 30시간 정도 배양합니다. 
성숙된 난자가 있는 배양접시에 처리된 정자희석액을 일정량 넣어줍니다. 보통 12-24시간 후에 수정이 일어납니다. 수정후 18-24시간후에 난자를 관찰하여 수정여부를 확인하여 수정이 된난자를 신선한 배양액으로 옮기고 계속배양합니다.

4) 배아이식

채란후 수정란이 2세포기에서 4세포기로 분열했을 때 자궁으로 이식합니다. 수정란을 가느다란 관에 빨아들인후 질을 통해 자궁에 삽입하여 빨아들인 수정란을 넣어줍니다. 따라서 마취가 필요없습니다.

3. 기타

수정란이식후 임신율은 30%이며 비용은 몇십만원에서 몇백만원으로 천차만별이며 보통 160-200만원 듭니다. 기형 발생률은 자연임신의 경우와 비슷합니다. 

자료: http://www.medcity.com

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체외수정과 같은 방법으로 채취한 난자와 정자를 체외수정을 시키지 않고 체외에서 섞은 후 바로 원래 수정이 이루어지는 장소인 난관속에 넣어 주어 자연적으로 수정이 일어나도록 하는 방법입니다. 

2. 배우자 난관내 이식술 대상

이 시술은 부인의 난관이 한쪽만이라도 통하고 있어야 가능합니다.
- 정자가 난관까지 도달할 수 없는 경우
- 인공수정으로도 효과가 없는 경우

3. 기타

이 시술은 체외수정 및 배아이식방법에 비해 좀더 자연적인것이고 불임의 정도가 그리 심하지 않은 환자에게 시술하는 것이므로 임신성공율이 다소높고 시험관아기 시술에 비해 비용이 70-80%정도입니다. 하지만 요즘에는 이시술은 거의 행해지지 않습니다.

접합자 난관내 이식술(ZIFT)

이 시술은 배우자 난관내 이식술과 거의 유사하며 다만 배우자 난관내 이식술이 정자와 난자를 혼합하여 난관에 이식하는 것과는 달리 채취한 난자를 체외에서 남편의 정자와 수정을 유도한 다음 수정이 확인된 난자만을 골라 난관에 이식하는 시술입니다. 

경비는 배우자 난관내 이식술과 비슷하거나 약간 비쌉니다.

체외수정의 경우 남편의 정자와 아내의 난자는 난관과 비숫한 환경의 체외배양기에 함께 넣어져 정자는 자신의 힘으로 난자에 들어가게 됩니다. 난자내 정자직접 주입법은 이러한 수정단계를 인공적으로 난자의 세포질내로 정자를 주입함으로써 수정이 이루어지도록 하는 방법입니다. 

2. 난자내 정자직접 주입법 대상

- 남편의 정액이 극히 불량한 경우. 즉 정자의 수가 너무 적어 1cc당 100만 마리 미만이거나, 
- 정자의 운동성이 거의 없거나 기형율이 매우 높은 경우

3. 기타

이 방법은 전세계적으로도 아직 기술 보급이 제대로 되지 않은 방법으로써, 고도로 숙련된 연구원에 의해서만이 실시할 수 있는 기술입니다. 임신율은 약 30% 입니다

자료: http://www.medcity.com

.원형정자 직접주입법(ROSI)

원형정자세포(round spermatid)는 정자가 만들어 지는 과정에서 아직 꼬리가 형성되지 않은 단계의 세포로써 동그란 구형의 정자세포입니다. 아직 완전한 정자로 발달되기 전의 상태입니다. 꼬리가 없기 때문에 운동성이 없어 정자미세주입법과 같은 방법으로 원형정자를 직접 난자내에 주입하여 수정시킵니다. 

2. 난자내 원형정자 직접주입법 대상

- 남편이 정자를 생산하지 못하는 경우

3. 기타

이 방법은 최근에 시작되어 그 성공 예가 세계적으로 극히 적다.

 무정자증 환자의 시함관아기 시술

일단 비뇨기과에서 남편의 고환조직에서 정자의 생산능력이 있는지 또는 정관이나 부관의 폐쇄가 있는 지를 검사하신 다음의 고환의 정자생산능력이 확인되면 시험관아기 시술이 가능합니다. 이 방법으로 임신가능한 확율은 일반 시험관아기 시술과 비슷합니다. 

자료: http://www.medcity.com

그러나 이경우에 있어서 대부분의 사정은 정액이 방광내로 유입되어 소변과 같이 사정되기 때문에 소변내의 요산에 의해 쉽게 죽어버리는 경우가 많습니다. 

따라서 이 경우 사출된 정액은 즉시 원심분리하여 정자만을 분리한 다음 배양액으로 처리하여 시험관 아기나 정자미세주입법등을 실시하여 수정란을 만듭니다. 

이와같은 방법을 통하여서도 30%의 임신율을 올릴 수 있습니다.
 

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