기능성 자궁출혈

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1.개념

① 기능성 자궁출혈은 이상 자궁출혈로서 자궁의 기질적 원인 및 전신질환에 의하지 않은 경우를 말하며, 난소기능의 이상에 기인한다.

② 기능성 자궁출혈은 배란성 주기, 무배란성 주기 모두에서 발생할 수 있는데, 대부분의 경우(85∼90%) 무배란성 주기에서 발생하며, 좁은 의미로 기능성 자궁출혈을 무배란성 이상 자궁출혈로 정의하기도 한다.

③ 기능성 자궁출혈의 약 50% 는 40∼50세, 30%는 20∼39세, 20%는 10대에서 발생한다.

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2.기능성 자궁출혈의 진단

자궁출혈환자에 대한 진단에 있어서는 우선 출혈부위가 자궁임을 확인하고 출혈의 원인이 기질적 질환에 의한 것인지의 여부를 확인하여야 하며, 또한 배란성 월경주기와 동반되는지 여부를 확인함이 중요하다. 출혈이 배란 주기에서 나타나면 기질적 질환의 가능성을 먼저 고려하여야 하며, 무배란성 자궁출혈의 경우는 그 대부분이 신경-내분비계의 기능장애에 의한 기능성 자궁출혈이나 때로는 estrogen 분비 난소종양 등이 원인이 되기도 한다.

3.기능성 자궁출혈의 임상유형

⑴ 배란성 기능성 자궁출혈

배란을 동반한 이상 자궁출혈의 경우는 기질적 질환의 가능성을 먼저 고려하여야 한다.

⑵ 무배란성 기능성 자궁출혈

모든 기능성 자궁출혈의 약 85∼90%를 차지하며, 초경 직후 시상하부-뇌하수체의 미숙 또는 폐경 전 난소기능의 감퇴로 흔히 나타나나 가임기에서도 발생한다. 무배란성 출혈은 연령에 따라 그 발생원인들이 다르므로 이의 진단과 치료에는 연령의 고려가 중요하다.

1) 사춘기

① 시상하부 미숙

빈발월경이 가장 많고 때로는 불규칙한 다량출혈이 장기간 계속되기도 한다.

② 다낭성 난소질환 (polycystic ovarian disease, PCO)

초경은 정상연령에 시작되지만 2∼3년 사이에 월경간격이 점차 4∼5개월까지 연장된다. 장기간의 무월경 후 다량의 출혈이 1∼2주간 계속되며, 이런 상태가 불규칙하게 반복된다.

2) 가임기

① 심인성 (psychogenic) 출혈