성인의
황달은 황달 자체의 치료는 불필요하며, 원인치료 및 감별진단과 그 질환에서
황달이 지니고 있는 의미를 파악하는 것이 가장 중요하다.
1.감별진단
 황달의
감별진단에서 가장 중요한 요소는 환자의 연령과 동반하는 증상이며 그 외에도
과거력, 가족력, 음주, 약물복용 등이 도움이 된다.
① 피로감, 식욕감퇴,
소화장애와 동반되는 황달
청소년에서는 우선
급성 간염의 발생 또는 만성 간염의 악화를 생각한다. 중년또는 노년에서는
간염보다는 우선 담도 또는 췌장의 암종으로 간외담도 폐색을 의심하여 초음파를
실시한다.
② 우상복부통증과
동반되는 황달
10세 내외에서는
choledochal cyst 를 우선 생각해야 하며, 사춘기 이후에는 담석증을 의심할
수 있고, 노년에는 간암, 담낭암 등의 가능성도 찾아야 한다.
③ 전신성 열성
질환에 속발하는 황달
패혈증에 속발하는
황달은 패혈증이 심하다는 것을 의미한다.
④ 급격한 고열,
발한, 탈수, 우상복부통증, 간부의 전반에 심한 압통이 동반되는 경우
세균성 담관염이므로
응급수술이 요구된다.
⑤ 특이증상 없이
수년간 지속되거나 자주 나타나는 경미한 황달
Gilbert 증후군이
가장 많고 Dubin-Johnson, Rotor 증후군도 생각한다.
용혈성 질환도
생각해야 하며, 이 경우는 비장종대도 동반되는 수가 많다.
이상의 질환은
모두 가족에 동일한 환자가 있는가를 찾아야 한다.
⑥ 기타의 황달
우리나라에는 황달,
빈혈, 복통, 변비를 주소로 하는 만성 납중독 환자가 가끔 있으므로 유의해야
한다.
2.각종 간질환에서의
황달의 의미
① 급성간염
황달의 절대치는
예후와 큰 관계가 없으나 비정상적으로 급격히 증가하는 황달은 간염이 심하다는
것을 의미한다. 이 증상은 2주 이상 지속되며, 간염에서 심한 소양증을 호소하는
황달은 예후는 좋으나 경과가 오래가는 형태이다.
② 만성간염
황달을 동반하는
만성 간염은 대체로 활동성 간염이거나 또는 약제, 음주 또는 다른 감염이 부가적인
간장애를 일으킨 경우가 많다.
③ 간경변증
간경변증은 말기증상인
복수, 식도정맥류 등이 나타나도 뚜렷한 황달은 별로 볼 수 없다.(알코올성,
담도성 제외) 따라서 분명한 황달이 나타나면 몹시 진행된 환자로서 조만간
간부전증으로 사망할 것이 우려된다.
④ 원발성간암
원발성 간암은
담도전이가 드물어 말기까지 뚜렷한 황달이 없다. 따라서 원발성 간암에서 황달이
나타나기 시작하면 빠른 시일내에 사망함을 의미하는 경우가 대부분이다.
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