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1.원인질환
① 심장질환 :
허혈성 심장질환 / 대동맥판협착증, 대동맥판폐쇄부전증 / 급성 심낭염 / 승모판탈출증
/ 심근증
② 대동맥질환
: 박리성 대동맥류
③ 식도질환 :
식도역류 / 식도경련
④ 폐질환 : 폐동맥색전증
/ 폐동맥고혈압 / 기관지염, 폐렴
⑤ 늑막질환 :
늑막염 / 기흉
⑥ 흉곽질환 :
늑골골절 / 연골 및 관절질환 / 근육손상
⑦ 신경질환 :
경추간판탈출증
⑧ 소화기질환
: 과민성대장증후군 / 담도질환 / 췌장염 / 소화성궤양
⑨ 신경증 : 심장신경증
/ 과호흡증후군
2.흉통의 감별진단
병력 : 흉통의
감별진단에서 가장 중요하다. 통증발생양상, 통증부위, 전파부위, 유발인자,
투약처치효과 및 다른 증상 등의 관점에서 체계적으로 분석
① 발생양상
박리성 대동맥류는
처음부터 극심한 통증으로 시작 / 심근경색증의 경우 시간이 경과함에 따라
점차 악화
② 통증발생부위
가슴 중앙부 :
흉곽내 장기 질환의 원인인 경우가 대부분
가슴 좌측 또는
우측 : 흉벽내골, 근육질환, 늑막질환, 소화기질환, 신경증 등이 원인인 경우가
대부분
③ 전파부위
협심증, 심근경색증은
팔 또는 턱으로 통증전파 / 박리성 대동맥류, 췌장염, 식도질환은 등으로 전파
④ 통증지속시간
: 원인 질환에 따라 차이가 있다.
⑤ 유발인자
운동할때 나타나는
통증은 다른 원인에 의한 것으로 판명될 때까지는 일단 협심증에 의한 것으로
생각하여야 한다. 구토 후 또는 몸을 앞으로 구부릴때나 누웠을때 나타나는
통증일 경우 식도역류의 가능성이 크며, 자세에 따라 악화되면 심낭염, 호흡운동에
따라 변하면 늑막질환, 흉부운동으로 유발되면 늑골골절이나 근육손상을 원인질환으로
고려하는 것이 타당하다.
⑥ 투약 또는 처치효과
협심증은 안정,
nitroglycerin 으로 호전 / 식도역류, 소화성궤양 등에 의한 흉통은 음식 또는
제산제 투여로 호전
⑦ 선행질환 및
증상
협심증이 있던
환자에서 갑자기 심한 흉통이 발생하면 급성 심근경색증의 가능성이 크며, 술을
많이 마시는 사람에서는 급성 췌장염의 가능성을 고려하여야 하고, 최근 수술을
받았거나 장시간 누워 있었거나 앉아 있었던 사람에서는 일단 폐동맥색전증의
가능성을 먼저 고려하여야 한다.
3. 일상진료에서
가장 흔히 난관에 처하게 되는 것이 협심증과 다른 원인의 흉통 또는 신경증에
의한 흉통을 감별하는 것이다. 여러가지 감별점을 고려하여 판단하여야 하며
객관적인 증거가 필요한 경우 반드시 운동부하검사를 시행하는 것이 좋다.
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