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1허혈성
심질환은 관상동맥의 죽상경화 등에 의하여 심근에 대한 혈류가 감소하여 초래되는
심장질환으로 임상적으로는 협심증, 심근경색증, 심인성 급사 및 심부전 등으로
나타난다.
1.죽상경화
(Atherosclerosis)
과거에는 혈관이
두꺼워지고 굳어지는 것을 의미하는 일반적인 용어인 동맥경화(arterosclerosis)라는
말이 잘 사용되었으나 죽상경화라는 용어가 더 정확하다. 죽상경화란 평활근세포,
결체조직 및 지방질 등이 혈관벽에 침착된 것으로, 진행되면 혈류에 지장을
주어 여러가지 임상증상을 유발하게 된다.
위험인자 : 고지혈증(hyperlipidemia)
/ 흡연 / 고혈압 / 당뇨병 / 비만증 / 운동부족 / 성격 / 유전적 경향
2.협심증
협심증은 심근에서의
산소요구량에 비해서 산소공급량이 모자랄 때 발생하는 가슴을 죄는 듯한 느낌을
말하며, 주된 원인은 관동맥의 죽상경화증, 경련 등이다. 그 종류에는 안정형
협심증, 불안정형 협심증, 이형 협심증이 있다.
⑴ 안정형 협심증
1) 정의
증상의 악화 없이
2∼3 개월 이상 경과된 협심증이다.
2) 흉통의 특징
① 통증의 종류
: 조여드는 느낌, 압박감, 쥐어짜는 듯한 느낌
② 부위 : 가슴
가운데 흉골 부위에서 발생하여 목,턱,팔의 내측으로 전파
③ 유발인자 :
운동, 흥분, 추위, 식사
④ 지속인자 :
3∼10분
⑤ 호전 : 안정,
nitroglycerin 투여로 호전
⑥ 흉통없이 일시적인
호흡곤란, 부정맥, 저혈압의 형태로 나타날 때도 있다.
3) 진단방법
약 50%의 환자에서는
안정시 심전도가 정상으로 나온다. 이상이 있을 경우 나타나는 것으로 nonspecific
ST-T changes 가 가장 흔하다.
4) 치료
① 위험인자의
교정
흡연은 가장 중요한
인자이며 교정할 경우 그 효과를 확실히 얻을 수 있는 인자이다. 고지혈증에
대한 대책, 고혈압치료, 당뇨병치료, 체중조절, 규칙적 운동 등이 또한 필수적이다.
그 외의 악화요인이 되는 빈혈, 갑상선기능항진증, 부정맥 등도 교정을 해야
한다.
② 약물요법
협심증에 대표적으로
사용되는 약물로는, nitrate, beta blocker, clacium blocker 등이 있다.
③ 경피적 관동맥풍선성형술
(percutaneous transluminal coronary angioplasty)
④ 관동맥 우회수술
(coronary artery bypass graft)
5) 예후
협심증 환자의
예후는 관동맥의 질환 정도 및 좌심실기능에 따라 좌우된다.
⑵ 불안정형 협심증
1) 정의
① 1개월 내의
새로 생긴 협심증
② 증상의 빈도,
심도, 지속시간이 점점 악화되는 협심증
③ 안정시에도
증세가 생길 정도의 심한 협심증
④ 급성 심근경색증
후 4주 이내에 생긴 협심증
2)처치
① 응급입원
② 심장감시병동
(CCU) 에서의 처치
③ 상기치료로서
증세가 안정되면 치료방침을 결정하기 위하여 수일내에 관동맥촬영술을 시행
④ 약물치료에
반응이 좋지 않을 경우 혈역학적으로 안정되어 있으면 빨리 관동맥촬영술을
시행
⑶ 이형 협심증
1) 정의
관동맥의 경련에
의하여 관동맥혈류가 감소하여 심근에 허혈상태가 되면서 흉통과 심전도 상
ST 절의 상승이 초래되는 상태를 말한다.
2) 증상
이형 협심증의
가장 특징적인 소견은, 협심증의 발생시각이 주로 새벽에서 아침기상 때까지인
것이다. 운동과는 무관하고, 정신적인 긴장, 편두통 등과 관련성이 있을 수
있다. 죽상경화증의 위험인자들은 보통 없다.
3) 치료
Nitrate 와 calcium
blocker 가 치료의 근간이 된다. β-blocker 는 혈관의 β-2 receptor 를 차단하여
혈관수축을 악화시킬 수 있다. 주로 새벽에 증세가 호발하므로 투약시간을 오전
6시, 낮 2시, 밤 10시 정도로 하는 것이 매우 중요하다.
3.급성 심근경색증
⑴ 정의
심근경색증은 지속적인
심근허혈로 인하여 심근세포가 비가역적으로 파괴되는 상태를 의미한다. 심근경색은
관동맥박리, 전색증, 경련, 혈관염 등에 의하여 초래될 수도 있으나 대부분의
경우 관동맥의 죽상경화증이 그 원인이다.
⑵ 증상과 신체검사소견
증상으로 가장
중요한 것은 흉통이다. 협심증의 통증과 비슷하게 압박감, 조여드는 느낌 등으로
나타나지만 협심증의 경우에 비하여 훨씬 정도가 심하며 지속기간이 길다. 땀이
나거나 구역질을 느끼는 경우가 많으며, 목, 턱, 왼팔로 통증이 전파될 때가
많다. 통증은 보통 30분 이상 지속되나 약 10∼20% 의 환자는 전혀 통증을 호소하지
않기도 한다.
진찰소견상 땀을
흘리고 창백하며 불안해 하고, 심근경색의 범위가 넓으면 심부전의 소견이 관찰되고,
심근이 40% 이상 파괴된 경우는 쇼크의 소견을 보이게 된다.
⑶ 합병증
급성 심근경색증의
주요 합병증에는 심실성 부정맥, 전도장애, 심부전 및 쇼크 등이 있고, 그 외
심실파열 등의 심각한 합병증이 발생하여 사망하는 경우가 있다. 이러한 합병증의
조기진단을 위하여 coronary care unit 가 발전되었고, 그 결과 부정맥에 의한
사망은 많이 감소하였으나, 심부전 또는 쇼크에 의한 사망률은 아직 높아서
최근의 연구방향은 주로 심근파괴에 맞추어지고 있다.
⑷ 치료
① 안정
② 흉통의 치료
: 산소 / Morphine / Nitrate / Nifedipine / β-blocker
③ 경색부위를
줄이기 위한 노력
절대안정을 시키며,
평소 β-차단제를 투여하던 환자는 계속 투여하는 등 산소요구량을 줄이고,
산소를 충분히 공급하고 빈혈이 있는 경우 교정하여 산소 공급을 늘린다.
④ 혈전용해요법
: 혈전용해요법으로 재관류를 시킨다.
⑤ 부정맥의 치료
⑥ 급성 심근경색증
후의 심부전의 치료
⑦ 회복기 치료
: 퇴원전 운동량을 점차 늘려 퇴원후 활동에 대해 대비
⑧ 재발방지를
위한 치료 : 죽상경화 위험인자에 대한 대책을 실천
⑸ 예후
심근경색 후의
예후를 결정하는 인자는 다음과 같다.
① 심근괴사부위의
범위, 좌심실기능
② 잔류허혈부위의
범위와 심한 정도
③ 심근경색 후의
협심증
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