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1.분류
급성 골수염은
외상을 받아 개방성 골절 등 외부로부터 세균이 들어올 수 있는 상태가 되어서
감염되어 발생할 수도 있고 골조직 주변의 농양, 근염 등에서 2차적으로 파급되어
생길 수도 있다. 그러나 가장 많은 원인은 원위감염부위로부터 혈행성으로 나타나는
것이 가장 흔하다. 혈행성인 경우도 다시 국부적(localized), 미만성(diffuse)
형으로 나눌 수 있다.
2.발생빈도
소아연령, 남아에서
호발한다. 흔히 발생하는 부위는 경골(tibia), 대퇴골(femur), 상완골(humerus),
요골(radius), 척골(ulna) 등의 골간단부(metaphysis) 이며, 이곳은 골성장이
활발히 일어나는 부위이다.
3.원인
외상성인 경우는
외부상처를 통하여 세균이 직접 접종(direct innoculation) 되어 시작되지만
혈행성에서는 감염세균이 종기(furuncle), 농포(pustule) 또는 상기도감염 등
먼 병소에서부터 혈류를 통해 골에 감염된다. 70∼80%에서 원인균은 황색포도상구균(Staphylococcus
aureus) 이다. 자료:
http://www.medcity.com
4.증상
급격한 체온의
상승, 침범된 부위의 국소 동통, 발적, 종창 등이 중요한 증상이나 발병 초기에는
오히려 전신증상이 현저하며 분명한 국소소견을 발견하기 어려운 때가 많다.
병소주변 관절의
운동제한, 근육의 경련(spasm) 등이 있을 수 있고, 관절내에 관절수종(joint
effusion) 이 발생할 수도 있다. 침범된 골이 연부조직에 의해 두껍게 싸여
있는 경우나, 유아에서는 국소증상이 특히 잘 안나타나기도 한다.
5.검사소견
혈중 백혈구수는
10000 이상으로 현저히 증가되어 있고 혈침속도도 증가되며 패혈증(septicaemia)이
동반되면 혈액배양에도 균이 검출될 수 있다. 침범된 국소에서 천자하여 농을
채취하여 원인균을 도말법, 배양법 등으로 검출하며 동시에 항생제에 대한 감수성
검사를 행하여야 한다.
6.감별진단
급성 화농성 관절염(acute
septic arthritis), 급성 봉와염(cellulitis), 급성 류마티스성 열(rheumatic
fever), 조기 연소기 류마티스성 관절염(juvenile rheumatoid arthritis) 등과
감별을 요한다.
① 급성 화농성
관절염
관절의 종창이
심하면 관절천자(joint aspiration)를 하여 관절액검사 및 세균을 검출하여
최종적으로 감별진단이 가능하다.
② 급성봉와염
비교적 염증소견이
표재성이며 관절을 넘어선 연부조직까지 파급되어 감을 볼 수 있다.
③ 급성 류마티스열
비교적 큰 관절에
증상이 나타나고 이동성이며 반점이 나타나는 등 임상소견과 심전도 등의 소견으로
감별이 가능하다.
④ 조기 연소기
류마티스성 관절염
역시 큰 관절을
침범하며, 이동성이고 다발성인 경우가 많다.
7.치료
이 질환은 만성으로의
이행, 중독한 패혈증 등의 무서운 합병증, 병발증들을 초래할 수 있으며 과거
항생제의 개발이 안된 시기에는 사망률도 높았다. 따라서 조기치료가 아주 중요시되고
있다. 무엇보다도 적절한 항생제의 투여가 가장 시급하나 투여하기 전에 가급적
원인균을 밝히도록 노력하여야 한다. 즉, 농을 천자하여 배양법, 도말법 등을
시행하여야 하고 아울러 균배양검사, 항생제에 대한 감수성 검사도 하여야 한다.
농의 검출이 안 될 때에는 혈액에서 균배양을 시도하여야 한다. 또한 균검사에는
상당한 시간이 걸릴 수 있으므로 검사결과가 나오기 전이라도 즉시 항생제를
투여해야 한다. 자료:
http://www.medcity.com
항생제 치료 이외에도
견인 또는 석고고정 등으로 환부를 고정시키고 수액치료 또는 수혈 등의 대증치료를
병행하여야 한다. 수술적 치료로는 골에 다발성 천공술(multiple drilling)을
시행하거나 개창술(fenestration)로 골수강내 농을 배농시킨다.
항생제 치료는
전신증상, 국소증상을 보고 혈침속도의 하강을 측정해가며 비교적 장기간 투여해야
하며 보통 3∼6주간 치료를 요한다. 보통 급성기 이후에는 경구투여로 바꾸도록
한다.
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