간염은 에이즈처럼
위생에 철저히 하는게 예방법입니다.
1.급성간염
⑴ 원인
급성 간염을 일으키는 간염 바이러스는
A, B 형 및 non A non B 형 등 세가지로 구분되는데, 이 중에서도 우리나라에서
가장 중요한 원인은 B형 간염 바이러스이다.
⑵ 임상경과
전형적인 임상경과는 전황달기(preicteric),
황달기(icteric), 및 회복기 등 3기로 나눌 수 있다.
① 전황달기
황달이 나타나기 1∼2 주 전에 미열,
관절통, 피로감, 무기력 등의 일반적인 감기증상과 식욕부진, 오심 또는 구토
등의 소화기계 증상을 나타내는 시기로서, 이러한 증상들과 함께 특징적으로
담배를 즐기던 사람이 담배맛을 잃어버리거나 우측 상복부에 불쾌감을 호소하는
수도 있다. 이 시기에는 비록 황달은 나타나지 않더라도 소변내 bilirubin 배설의
증가 때문에 대부분 소변 색깔이 진하고 붉어진다.(95%) 이후 1∼4 일이 지나면
눈이나 피부에서 황달기를 발견할 수 있다.
② 황달기
황달이 나타나기 시작하면 전에 있던
감기 또는 소화기계 증상들은 대부분 없어지게 된다. 환자가 황달을 주소로
의사를 찾아올 때는 황달이 점점 심해질 때일 수도 있고 감소되고 있는 중일
수도 있으나, 일반적으로 황달이 가장 심한 시기는 황달이 나타나기 시작하여
1∼2주 후이다. 그러므로 환자가 황달을 발견하고 곧 병원을 찾아왔을 경우는
적절한 치료를 하더라도 1∼2주 후까지는 황달이 곧 빠지지 않는다고 당황할
필요는 없다. 이후에 황달은 점점 빠져서 1∼6주 후면 회복기에 접어들게 된다.
③ 회복기
황달이 사라지는 시기로서 약간의
피로감 이외에 다른 전신증상은 없는 시기이다. 진찰소견상 간이 계속 커져
있으며 약간 단단하고 압통이 남아 있을 수 있고, 간기능 검사상에는 흔히 지속적인
약간의 SGOT 의 상승을 보인다. 황달성 간염을 앓은 환자의 약 80% 는 3∼4개월내에
임상적, 그리고 생화학적으로 완전히 회복된다.자료:
http://www.medcity.com
⑶ 비전형성 간염들
① 무황달성 간염
황달이 동반되지 않은 간염으로서
증상이 없을 수도 있고 있을 수도 있는데, 있는 경우는 황달성 간염과 똑같은
증상을 나타낸다. 생화학적 간기능검사상에는 transaminase 의 상승과 3mg %
미만의 약간의 bilirubin 치 상승을 볼 수 있다. 경과는 황달성보다 짧아서,
빨리 증상이 없어지고 간기능검사 결과도 곧 호전된다.
② 담즙정체성 간염
담도폐쇄와 비슷한 임상경과를 밟는다.
즉, 전형적인 급성 간염의 증상 및 이학적 소견을 보이면서 생화학적 간기능검사상
지속적으로 높은 혈청 bilirubin치(20∼30mg%) 및 alkaline phosphatase 치를
나타내는 경우이며, 임상경과는 길지만 결국은 완전히 회복된다.
③ 지연성 간염
병리학적으로 확인된 급성 간염의
경과가 4개월이 지나도 완전히 회복되지 않고 간기능검사상에 지속적인 이상을
나타내는 경우이다.
④ 재발성 간염
완전히 회복된 간염이 6개월내에 다시
재발하는 경우인데, 너무 빨리 활동을 재개하거나 심한 운동, 술의 과다섭취
및 steroid 사용 등이 원인이 된다. 전체 급성 간염의 약 5%에서 재발된다.
⑤ 아급성(subacute 또는 submassive)
간염
비교적 드문 형으로서 황달성 급성
간염의 발생하여 황달이 점점 심해지면서 미열, 오심, 구토 등이 동반되고 환자의
상태가 점차로 악화되어 2∼3개월 후에는 결국 복수나 혼수가 유발되는 경우이다.
이때는 대개 prothrombin 시간이 길어져서 출혈경향도 보인다. 사망하는 경우도
있다. 한편 회복하는 경우는 만성 간질환으로 진행하는 경우가 많으나 완전히
회복되기도 한다.
⑥ 전격성(fulminant) 간염
급성 황달성 간염을 앓던 환자가 갑자기
황달이 심해지고 잇몸에서 피가 나거나 위장출혈이 있고 심한 구토, 미열 및
정신상태의 혼미가 있으면서, 크게 만져지던 간의 크기가 갑자기 줄어드는 경우이다.
검사상 prothrombin 시간이 심하게 길어져 있고 bilirubin 치는 매우 상승되어
있으나 transaminase(SGOT) 는 오히려 감소되는 경향을 보인다. 결국은 약 90%에서
황달 발생 후 4주내에 간성 혼수, 위장출혈, 급성 신부전 등으로 사망하게 된다.
⑷ 치료
① 안정
모든 급성 간염 환자에서 절대 안정이
필요한 것은 아니며, 특히 건강했던 젊은이인 경우는 안정이 항상 필요한 것은
아니다.
② 식이요법
특히 간염에 좋은 음식물이 있는 것이
아니고 균형 있는 고칼로리 음식이면 충분하다. 단, 의식장애가 있는 경우에
단백질의 섭취량을 20g/일 로 제한한다.
③ 약제들
급성 간염에는 특효약이 없으므로
어떤 약제들을 사용할 것인가보다는 어떤 독성이 있는 약제들을 피할 것인가가
더욱 중요한 문제이다.
⑸ 예방
① 일반적인 처치
환자나 의료인 및 일반인 등 모두
개인적인 위생습관을 개선하여야 하는데, 가장 간편하고 중요한 방법은 조심스럽게
손을 깨끗이 씻는 것이다. 오염된 혈액 등에 노출이 빈번한 경우는 장갑이나
보호의를 착용한다. 의료기관에서는 1회용 주사침을 사용하는 것이 절대적이다.자료:
http://www.medcity.com
② 수동면역
③ 능동면역 : 정제된 HBsAg 주입
2.만성
간염
⑴ 개념
만성간염이란 대개 6개월 이상 경과하여도
임상적이나 생화학적으로 회복되지 않는 간염을 말하며, 흔히 수년간 지속된다.
임상병리학적으로는 그 경과가 비교적 가벼우며 결국은 완전히 회복되는 만성
지속성 간염과, 계속적인 간세포의 파괴로 인하여 지속적인 염증과 섬유화를
동반하고 그 중 약 40% 에서 간경변증으로 진행되는 중한 형인 만성 활동성
간염의 두가지로 구분된다.
⑵ 원인
만성간염의 원인은 매우 다양하지만,
바이러스성, 약물 및 면역반응이상 등 세가지로 대별될 수 있다.
① 바이러스
우리나라에서는 B형 간염 바이러스
감염이 가장 중요한 원인이며, HCV 도 작용한다.
② 약제들
만성간염을 일으키는 것으로 알려진
약제로는 INH, α-methyldopa, oxyphenistin(laxative) 및 aspirin 등이 있다.
이 경우는 바이러스에 의한 경우와는 대조적으로 약제를 끊으면 완전히 회복된다.
③ 면역반응이상
간혹 혈청내에 자가 항체가 발견되는데,
우리나라에서는 만성간염의 원인으로는 거의 무시해도 될 것으로 생각된다.
⑶ 임상증상들
임상증상은 매우 다양한데, 크게 다음의
세가지 형태로 분류된다.
① 서서히 발생하는 경우
이러한 경우가 대부분(60%)인데 수주
내지 수개월 동안에 걸쳐 피로감, 무기력, 식욕부진 및 약간의 복통 등을 느끼거나
우측 상복부의 불쾌감이나 동통, 코피나 잇몸에서의 출혈 또는 성욕의 감퇴나
월경불순 등의 증상을 호소하기도 하며, 지속적인 미열, 붉은 소변 또는 점점
깊어지는 황달 등을 주로 호소하기도 한다.
② 갑작스런 발생
급성 바이러스성 간염과 비숫하거나,
활동성 간경변증과 비슷 (복수, 황달) 하게 나타나는 경우이다.
③ 무증상인 경우
이때는 전혀 증상이 없어 일반적인
종합진찰이나, 다른 질환으로 인하여 진찰할때 우연히 간의 비대나 간기능검사에서
이상이 발견되는 경우이다. 만성 간염 환자들은 건강해 보이는 경우도 있으나,
주의깊게 관찰하면 얼굴이 지저분한 진한 갈색을 띠고 있고 약간의 황달, 지주상혈관종,
수장홍반이나 피부발진 등을 관찰할 수 있는 경우가 많다. 간은 50∼70% 에서
만져지며 가끔 비장이 만져지기도 한다. 복수나 정맥 측부는 초기에 발견되기도
하지만, 나타나면 대개 말기의 증상으로 간주된다.
만성 활동성 간염의 간염은 간 이외의
장기에도 병변을 나타낸다. 즉, 피부발진 또는 여드름, 사구체신염, 관절염,
늑막염이나 심낭염, 당뇨병, 여성형 유방 등을 나타내는 수도 있다.자료:
http://www.medcity.com
⑷ 병의 경과
병의 경과는 한마디로 매우 다양하다.
HBsAg 양성인 경우는 2∼5 년 동안 임상증상을 전혀 나타내지 않는 경우도 흔한
반면, 계속 재발이 반복되는 경우나 급속히 간경변증으로 진행하는 경우도 있다.
그러나 일반적으로는 약 60% 에서 비활동성으로 되며, 간경변증이 동반되지
않는 경우는 조직학적으로 완전히 회복되기도 한다.
다시 한번 강조하지만 간기능검사의
절대치는 병의 경과 및 예후를 짐작하는데 별로 도움이 되지 못한다.
⑸ 치료
특이적인 치료는 아직 없으며 일반적이고
보조적인 치료가 중요하다.
① 안정
미열, 황달, 관절통 등의 증상이 있는
활동기에는 입원시켜 육체적인 활동을 제한함으로써 증상의 호전을 기대할 수
있다. 복수나 의식장애, 간외장기증상 등이 있을 때도 입원시켜 치료한다. 활동기가
지난 후에는 지속적으로 안정을 취할 필요는 없다.
② 식이
음식물의 섭취는 원칙적으로 급성
간염의 경우와 똑같다. 단, 복수가 동반되면 저염식을 섭취시키고, 의식장애가
있는 경우는 단백질의 섭취량을 줄이도록 한다.
③ 약제
특효약이 없으므로 간에 해로운 약제를
피하는 것이 가장 중요하다. 증상에 따른 치료도 급성 간염의 치료와 비슷하다.
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