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성의 발달과 성기능장애의 상담사례

성기능 장애는 정력탓이 아니라 질병의 일종 입니다.

소년들에게도 마찬가지로 육체적 발달에 대한 설명이 있어야 하고 특히 몽정에 대하여도 그것이 생리적인 것임을 알게 하여야 한다. 음경이 자라기 시작한 후 1년쯤 후 부터 사정이 되므로 이 시기에는 자위행위에 대하여도 대화가 있어야 한다. 이 시기에는 동성에도 관심을 갖는다.그러나 이들에게 한두번의 동성애적 충동이 결코 후에 동성연애자를 만드는 것은 아니라는 확신도 주어야 한다. 
 ( 자료: http://www.medcity.com )

청소년들을 상대로하는 성교육은 단순히 해부학이나 생리적 측면만 가르치는 것이 아니라 성적 반응이나 즐거움에 대한 교육도 병행하여야 한다. 

Master와 Johnson은 신혼부부의 50%가 지식부족으로 성적실패를 경험하게 된다는 보고를 했다. 

여성의 반응

1.첫단계 반응은 흥분기이다. 

이 반응기는 남성의 성기가 삽입되기 쉽도록 하기 위한 질의 불수의적 준비단계이다. 흥분되기 시작한 10 - 30초 후에 소위 "sweating" 현상이라 하여 질벽을 통하여 적당량의 transudate가 나오게 되는 것이며 부속기관이 없는 질벽으로서는 놀라운 변화중의 하나이다. 

흥분이 되면 질부의 안쪽 2/3는 길이가 길어지고 점점 풍선처럼 팽창하게 된다. 

자궁은 보통 2배까지 크기가 커지며 위로 올라가서 복부쪽에서도 촉지될 수 있게 된다. 질부에 분비물은 점점 그 양이 증가하고 울혈상태는 계속되며 성적 긴장감은 점점 강해져서 마침내는 orgasm에 도달할 수 있게 된다. 

질부의 외부 1/3은 소위 orgasmic platform이라하여 질벽이 붓고 lumen이 좁아지는 현상이 일어난다. 이와 같은 변화는 물론 사정된 정액이 밖으로 쉽게 빠져 나가지 않게 하기 위한 변화라고 보아야 할 것이다. 

2.계속적인 성적 자극 특히 음핵에의 자극은 orgasm으로 이어지게 한다.

많은 여성들이 독특한 쾌감으로 느껴지는 자극이 전신적이라고 하지만 일차적인 느낌은 음핵에서 받게 된다. 생리학적으로 여성의 orgasm은 성적 자극으로 인하여 야기된 울혈과 근육의 강직성이 불수의적으로 풀어지는 현상이다. 질부의 외 1/3이 약 0.8초 간격으로 3 - 10회 정도 강하게 수축하게 된다. 이 때 느끼는 독특한 쾌감은 다른 생리현상에서는 전혀 느낄 수 없으며 가장 유사한 느낌을 재채기 할 때 받을 수 있다고 하는 정도이니 매우 독특하다 하겠다. 동양 여성들은 4-6회 정도가 대부분인 듯하다.  ( 자료: http://www.medcity.com )

3.자궁경부가 약간 열리며 이는 해소기에 정상으로 돌아간다.

요도도 약간 이완되는데 이완되는데 이로 인하여 간혹 배뇨현상을 일으키는 여성도 있다. 빠른 호흡(분당 40분), 빈맥(110-80/분), 혈압상승(수축기 30 -80mmHg 상승)더 현저해진다. 이밖에도 유방이 커지고 유두가 발기되며, 동공의 산대, 발한, 발목의 경련 등 전신에 일어나는 현상은 수없이 많으나 물론 개인차가 있다. 

orgasm에도 3단계가 있는데 처음에는 음핵을 중심으로 한 강산 감각이며, 둘째, 모든 감각 즉 청각, 시각, 촉각 등이 불명료해지는 것이고 그 후에는 골반부위가 따뜻하게 느껴지고 "울렁거리는 것"처럼 되는 것이다. 

4.마지막 단게는 울혈반응이 풀어지는 소위 해소기이다.

질부는 정상적인 크기와 색으로 돌아오고 자궁도 정상으로 돌아오는 것인데 여성은 남성과 달라 자극이 계속되면 바로 또 다른 orgasm으로 이어지게 된다. 

남성의 반응

남성의 반응은 음경의 해면체동에 혈액이 차게 되는 발기현상으로부터 일어난다. 고환이 앞쪽을 약간 돌면서 회음부로 올라가기 때문에 음낭이 좀 납작해진다. 발기전의 음경은 사람에 따라 그 크기가 각각 다르나 일단 발기되면 비슷해진다고 한다. 

음경은 internal pudendal artery에서 동맥혈을 받아 deep 및 superficial vein을 통하여 정맥혈이 나가게 되어 있는데 정맥내에 valve가 있어 유출을 늦게 함으로써 발기현상이 일어나게 된다.

생리적인 변화들은 여성에서와 같다. cooper선에서 분비된 약간의 seminal fluid가 정자와 함께 고원기 밖으로 나오게 된다. 고환은 그 크기가 약 50 -100%가지 커지고 음경은 진한 보라색을 변하게 된다. 

충분한 자극이 계속되면 orgasm이 일어나게 되는데 남성에서의 orgasm은 뚜렷한 두 단계가 있다. 첫 단계는 seminal fluid가 부속기관으로부터 proastic urethra까지 나오게 되는 것으로 이때 사정이 불가피한 것처럼 느끼게 된다. 둘째 단계는 이것이 밖으로 사정되는 것인데 이는 약 0.8초 간격의 근 수축으로 일어난다. 

해소기의 음경은 두단계로 일어나는데 먼저 발기상태의 약 50%정도로 줄어들었다가 다음에 완전히 발기전 상태로 돌아간다. 여성과 달리 refactory phase가 있어 다음 발기까지 어느정도 시간이 필요하게 되는데 이 시간은 연령이 높아질수록 길어진다.   ( 자료: http://www.medcity.com )

성인에 있어서의 성적 자극은 정신과 육체의 상호작용에 의한다고 보아야 할 것이다.성교는 많은 성적 표현의 한 부분일 뿐이라고 생각하는 것이 좋다. 실제로 산욕기와 같이 성요를 거의 할 수 없을 때도 다른 방법의 상호자극으로 충분한 성적 만족을 얻을 수 있다. 

동성애

인간은 기본적으로 타인의 온화하고 육체적인 애정을 구하는 심리가 있기 때문에 누구에게나 있을 수 있는 일이기도 하다. 그러나 사회적 ,문화적 배경들이 이를 허용하지 않기 때문에 그런 감정은 억압되어 있는 것이다. 순수한 동성애는 매우 드물고 정신병적인 소인이 있다고도 할 수 있으나 소위 bisexual이라하여 동성과도 또한 이성과도 성적 표현이 가능한 경우는 의외로 많다. 

질문: 《28세의 남성입니다. 성기가 작아 목욕탕에 가는 것조차 싫습니다. 성기를 크게 만드는 방법은 없을까요.》

답변: 세상에 성기 자체를 크게 하는 방법은 없습니다. 다만 ‘크게 보이게’만 할 뿐입니다. 정상 크기인데도 상대적 열등감을 느끼며 음경이 작다고 고민하는 사람들이 의외로 많습니다. 

음경이 작다고 생각하는 대다수 남성들은 주위에서 성적 과대광고나 평균치의 최대치만 비교하고 고민에 빠집니다. 열등감일 뿐입니다. 음경은 위에서 내려다 보면 실제보다 더 작아 보이게 마련입니다. 

한국 남성의 음경 크기는 평상시에 7㎝, 발기 때는 11㎝가 평균입니다. 물론 이보다 1∼2㎝ 작거나 큰 것도 정상입니다. 평소 큰 음경이라도 발기 때까지 비례해서 큰 것은 아닙니다. 

발기 때 크기가 5㎝ 가량이면 성교에는 별 지장이 없습니다. 크기 여부가 남성의 성적 능력이나 여성에게 주는 쾌감과도 일치하지 않습니다. 작지도 않은 음경을 작다고 고민하다보면 오히려 ‘심인성 발기부전’에 걸릴 수 있습니다. ‘크기’보다 더 큰 문제인 ‘열등감’을 버리고 떳떳하게 성생활을 하십시오. 

동아일보 98/1/16기사인용, 김제종(고려대 안암병원 비뇨기과 교수) . ..