소아 당뇨병 

• 소아 당뇨병 
• 소아 당뇨병의 종류 
• 소아당뇨의 원인과 경과 
• 증상 및 진단 
• 합병증 
• 소아 당뇨병의 치료 
• 당뇨병 조절을 위한 노력 
• 성장과 발달 
• 소아 당뇨병 캠프와 미래 

1. 소아 당뇨병

당뇨병은 주로 어른들에 많은 병이기는 하지만 소아들에게도 꽤 많이 지는 병입니다. 그런데 소아 당뇨병은 성인의 당뇨병과는 다른 점이 많다. 병의 원인도 다르고 병이 처음 시작하는 양식, 증상, 병의 경과도 다르다. 

소아 당뇨병은 주로 11세에서 13세 사이의 빨리 자라는 아이들에게 잘 생긴다. 미국에서는 소아 650명에 하나꼴로 당뇨병에 걸린 아이들이 있다고 하며 우리나라에는 10만명에 두셋쯤 있을 것으로 보고 있지만 정확한 통계는 없고 미국보다도 훨씬 드문 것으로 국내의 당뇨병 

전문가들은 생각하고 있다. 

그러나 한번 당뇨병에 걸리면 대개 일생 당뇨병을 가지고 살게 되며, 근래에는 치료가 잘되어 환자가 오래 살게 되므로 환자의 수는 계속 늘어나고 있다고 할 수 있다. 

2. 소아 당뇨병의 종류

소아 당뇨병은 일반적으로 인슐린의존성과 비의존성으로 구분된다. 인슐린의존성은 체내에서 혈당을 조절하는 인슐린이 분비되지 않아 인슐린주사에 의존해야 하는 경우. 비의존성은 비만 등으로 인슐린 작용이 감소하는 것으로 체중을 줄이거나 식이요법 등으로 조절이 가능하다. 

19세미만 소아당뇨병의 90%는 인슐린의존성으로 바이러스 감염 후 자가항체가 생기거나 아황산가스 질소 등 공해물질에 의해 췌장이 파괴돼 발생한다. 주로 10~13세 또는 6~8세에 많이 생기며, 한 번 발병하면 췌장이 재생되지 않아 평생 인슐린주사를 맞아야 한다. 우리나라는 인구 10만명당 1.2명으로 서구보다 발병률이 낮은 편이나 5년전에 비해 2배가량 급증하고있다. 

(1) 제1형 당뇨병 (인슐린 의존형): 인슐린주사를 맞지 않으면 살수 없는 심한 당뇨병이며, 대부분의 소아당뇨병이 여기에 해당 된다. 

(2) 제2형 당뇨병 (인슐린 비 의존형): 인슐린을 맞지 않아도 생명을 유지하는데는 별지장이 없는 당뇨병으로서, 어른들의 당뇨병이 대부분 여기에 해당하는데 소아들에게도 가끔 이 형태의 당뇨병이 나타난다. 

(3) 신생아 당뇨병: 태어난지 6달 이전의 아기에 생기는 당뇨병으로서 인슐린으로 적절히 

치료하면 2주내지 1년반후에는 정상으로 회복된다. 

3. 소아당뇨의 원인과 경과 

제1형 당뇨병은 당뇨병이 잘걸리는 유전적 소질을 가진 아이들에게 바이러스가 감염되어 췌장이 손상됨으로써 생긴다고 믿어지고 있다. 유전적인 영향은 어른들의 당뇨병 (제2형 당뇨병)에 비해 훨씬 적은 것으로 알려져 있다. 제2형 당뇨병은 비만과 관계가 있으며 유전되는 경향이 강한다. 

제1형 당뇨병에는 네가지 뚜렷한 병의 시기가 있다. 

(1) 급성발생시기 

(2) 당뇨병이 경해지거나 없어지는 시기 : 약 1/3의 환자에서 나타나는 데, 보통 당뇨병치료 3개월후에 시작하여 수주 또는 1~2년 동안 가는 수가 많습니다. 그러나 후에 거의 틀림없이 나빠지므로 완치라고 생각해서는 안됩니다. 

(3) 당뇨병이 다시 심해지는 시기 

(4) 완전히 설립된 당뇨병 시기 : 최종적인 상황이며 췌장이나 혈액속에 자기가 만든 인슐린은 거의 없다. 

4. 증상 및 진단

증상은 갑자기 피곤하고 물을 많이 마시며 소변을 자주 본다. 식욕이 없어 체중도 줄어든다. 때로는 갑작스런 복통과 함께 의식을 잃기도 한다. 혈당이 200mg/dl이상이면 당뇨병으로 진단된다. 

* 갈증이 심해 물을 많이 마시고 소변을 많이 보게 된다. 

당뇨병의 전형적인 증상으로 갈증이 심해 물을 많이 마시고 소변을 많이 봅니다. 밤에 오줌을 못가리는 것이 첫증상일 수도 있다. 식욕이 왕성해져서 많이 먹는데도 살리 빠지며 쉽게 피로해 집니다. 아주 잘 켜가던 아이들이 신경질적이 되거나 갑자기 학교성적이 떨어지기도 한다. 또 다리가 아프거나 배가 아프다고 할 때도 있다. 

제 1형 당뇨병의 경우 이러한 증상의 살생은 아주 급작스러워서 대개 며칠내지 몇주일전부터라고 기억할 수 있을 정도입니다. 제2형 당뇨병의 환자들은 언제 부터 생겼는지 모를 정도로 서서히 발생한다. 이때 소변검사를 해보면 당이 나오며, 혈당을 측정해 보아서 확실하게 진단할 수 있다. 

대개 혈당이 심하게 높아져 있으므로 포도당을 먹이고 혈당을 축정하는 경구당 부하검사는 거의 필요하지 않다.그러나 만약 불확실한 경우에는 경구당 부하검사를 해야 한다. 

5. 합병증

당뇨병환자는 당뇨병자체 또는 인슐린 치료로 인한 여러가지 합병증을 경험하게 된다. 

(1) 저혈당 : 

인슐린 주사때문에 혈당이 지나치게 떨어져서 나타나는 증상이다. 공복감, 구역징, 온몸이 떨리는 느낌, 가운이 빠짐, 땀이 남, 정신이 몽롱해짐 등의 증세가 있으며 아이들의 경우 배가 아프다고 하는 경우가 있고 평소와 다른 이상한 행동을 한다거나 간질같은 발작을 하는 수도 있다. 저혈당이 심해지면 혼수상태가 됩니다. 저혈당의 치료는 150~200cc의 단것(쥬스, 콜라 등)을 먹이는 것입니다. 단 의식을 잃었을 때는 곧 의사에게 보여야 한다. 

(2) 당뇨병성 산혈증 : 

인슐린을 맞지 않았을 때 혈당의 상승이 심한 경우 나 타납니다. 탈수가 심하고 혈액이 산성으로 되어 숨을 깊게 수??고 의식이 나빠져 심하면 혼수에 빠진다. 

(3) 만성합병증 : 

당뇨병이 오래되면 어른의 당뇨병과 마찬가지로 눈이나 신장의 작은 혈관이 나빠지는데 20세 이전이나 당뇨병이 생긴지 12 ~15년이 지날때까지는 잘 안 생긴다. 

6. 소아 당뇨병의 치료

치료는 인슐린주사, 식이요법, 운동요법 등으로 치료한다. 인슐린은 식사전후에 혈당이 정상범위에 머물도록 하루 2~4회 주사한다. 주사 전 혈당검사를 실시, 인슐린 양을 조절해야 한다. 식이요법은 칼로리가 많은 음식보다는 채소류나 단백질이 많은 영양가 음식을 권한다. 운동은 칼로리 소모를 높여 입맛을 돋우고 자신감을 갖게 한다. 현재 치료에 이용되는 췌장이식은 많은 효과를 보고 있으나 수술 후 면역억제제를 계속 투여해야 하는 어려움이 있다. 

+ 당뇨병이 걸린 소아들은 식이요법과 더불어 인슐린 주사를 맞아야 한다. 

인슐린비의존형당뇨병이 대부분인 어린들은 식이요법으로 잘 지낵 수 있는 경우가 많지만 인슐린의존형 당뇨병이 있는 아이들은 식이요법과 아울러 인슐린을 주사하지 않으면 안됩니다. 

(1) 식이요법 : 당뇨병을 가진 소아도 건강한 아이들과 같이 자라고 뛰노는데 드는 충분한 영양을 섭취해야 한다. 식이요법이 먹는 것을 덜주는 것이 절대 아니며, 과식을 피하는 정도로 하고 혈당이 잘 조절 되도록 여러번에 나누어 주는 것이 좋다. 

(2) 인슐린 : 제1형 당뇨병환자는 일생동안 인슐린을 맞아야 됩니다. 인슐린의 양 및 주사방법은 의사의 지도를 받아야 하지만 항상 의사가 옆에 있을 수는 없으므로 부모가 인슐린 사용법을 잘 알아야 햐며 소아가 성장함에 따라 환자자신이 배워서 할 수 있게 해야 한다. 

(3) 운동 : 소아는 본래 활동적이므로 운동을 시키는 것은 어려운 문제가 아닙니다. 어떤 운동이든 자유롭게 하도록 허용하는데, 운동을 하면 저혈당이 생기는 수가 있으므로 간식을 주어 방지하도록 한다. 

7. 당뇨병 조절을 위한 노력

+ 혈당을 정상적으로 유지하고 소변에 당이 안나오도록 하는 것이 이상적인 목표이다. 

당뇨병 환자는 소변의 당검사, 24시간 소변의 당검사, 혈당검사를 적당한 간격으로 실시하여 당뇨병의 조절이 잘되는지를 확인한다. 혈당을 거의 정상적으로 유지하고 소변에 당이 안 나오도록 하는 것이 이상적인 목표지만 실제적으로는 너무 어려워 현실적이지 못한다. 

제 4기의 완전히 깊어진 당뇨병에서 혈당조절의 목표는 공복시와 매식전의 혈당을 정상에 가깝도록 유지하고 섭취한 당분의 10% 이하만이 소변으로 빠지도록 하는 것입니다. 이 목표만 이루어지면 아이들은 충분히 에너지를 이용할 뿐만 아니라 정상적으로 성자하면서 생활해 나간다. 

8. 성장과 발달 

+ 인슐린 치료로서 당뇨병 소아들도 정상적으로 성장, 발달 할 수 있다. 

40년전 까지만 해도 당뇨병을 가진 소아들은 제대로 자라지 못하여 보통 아이들보다 키가 8~30Cm나 작은 경우가 많았습니다. 그러나 이제 인슐린 치료로 당뇨병을 가진 소아들도 정상적으로 키가 자라고 뛰어난 성적을 올릴 수 있게 되었다. 

9. 소아 당뇨병 캠프와 미래

+ 당뇨병 소아를 모아 당뇨병에 관한 지도와 치료를 시도한다. 

당뇨병을 가진 소아만 모아 여름이나 겨울 캠핑을 통해서 당뇨병에 관한 지도와 치료를 시도하는 것으로, 구미 각국에서 많이 사용하고 있다. 

이로써 아이들에게 안도감을 주며 동지애적인 분위기를 만들어주고 당뇨의 조절을 잘 할 수 있다는 자신감을 심어 줍니다. 우리나라에서도 시도되고 있으나 아직은 초창기에 지나지 않다. 

최근 자가혈당축정기로 인하여 혈당조절을 더욱 잘 할수 있게 되었다. 인슐린을 자동으로 주임할 수 있는 성능좋은 인슐린 폄프가 개발되고 있으며, 췌장이식에 관한 연구도 진행되고 있다. 현재도 대부분의 당뇨병환자가 충분히 성공적인 일생을 보낼 수 있다는 사실을 의심하는 사람은 없지만 최근에 이루어지고 있는 의학적 발전은 당뇨병 소아들에게 더욱 휘망을 주고 있다고 하겠습니다. 

자료 출처: 1991년 발행 서울 제7지구 의료보험조합의 건강 관리 상식에서