HIV 바이러스의 감염은 대부분 AIDS로 진행이 되고 중증의 질병으로 사망 하게 됩니다.

viral load테스트 

 AIDS를 검사, 치료를 위한 최신의 방법을 살펴보도록 합시다. 아래의 내용은 AIDS에 대한 이해의 폭을 넓히고, 나아가 치료 약을 새로운 약으로 바꿀 경우에 아래의 검사 법을 사용하므로서 약의 효과를 알아 낼 수도 있습니다. 

1996년은 HIV(human immunodeficiency virus)에 대한 몇 가지 놀라운 의학적인 진보를 이룬 한해 였다. HIV에 대한 viral load 테스트가 그것인데, 혈액 속에 포함된 활동 바이러스의 숫자를 직접 측정하는 방법으로 에이즈의 진행상황을 예측하고, HIV의 진행상황을 느리게 하는 치료법을 결정하고, 질환을 통제하는 방법을 의사와 환자에게 제공하는 것이다. 

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요즈음의 viral load테스트가 치료결정에 얼마나 중요한지 잘 알아야 한다. 감염된 사람의 몸인 숙주 속에서 사람의 몸이 건강한 동안에 HIV는 오래 기간 활동하지 않는 것이라고 처음부터 믿어왔다. 이것을 임상학적인 잠복기간이고 알고 있었다. 그러나 1993년에 몇몇 연구가 밝혀 내었는데 HIV는 우리가 이전에 생각했던 것보다도 높은 수준으로 이기간 동안에 혈액, 임파조직, 임파절을 따라서 순환한다는 것이다. 

HIV-RNA라 불리는 바이러스에 의하여 생산되는 유전학적인 물질을 측정하는 매우 강력한 검사법이 연구에 도입이 되었다. 보통 viral load테스트라고 불리는 이 검사법은 얼마나 많은 바이러스가 선택된 지점의 혈장 안에 존재하는지 알아낼 수 있게 해주는 방법이다. 

HIV는 몸을 건강하게 유지 시켜 주는 중요한 면역조직세포인 CD4+세포를 결국에는 죽이게 되지만, 새로운 바이러스 물질은 바이러스의 복제를 쉽게 해 주기 위하여 감염되지 않은 다른 CD4+세포를 침범하도록 혈액을 통하여 움직인다. 바이러스가 감염된 세포에서 감염되지 않은 세포로 움직일 때 성숙한 바이러스입자를 더욱 더 많이 생산하고, 이때 HIV의 유전학적인 물질인 viral load가 증가되는 것이다. 연구가들이 viral load 검사법을 사용함으로서 HIV가 면역조직이 하루에 1조개의 바이러스를 제거하기에 어려울 정도인 HIV가 하루에 1조개 이상인 놀랄만한 비율로 복제한다는 사실을 보여줄 수 있었다. 이것은 줄거리의 일부분에 불과하며, HIV감염의 단지 2%가 혈액 속에서 순환한다는 것이다. 

HIV에 감염이 되는 첫 두주동안에 숙주인 몸은 혈액 속에 수많은 바이러스를 경험하고, HIV가 강력한 인플렌자인 것처럼 생각되는 면역반응이 나타난다. 

이것을 첫감염(primary infection)이라 불리는 면역계통과 바이러스의 복제 사이의 첫 번째 전투이다. HIV감염의 초기단계에서 신체의 자연적인 방어능력이 행동으로 나타나게 되며, CD4+를 강력하게 죽이고 CD8이라 불리는 다른 형태의 T세포를 만들어 놓는다. 이때 초기단계에서 나타나는 증상은 발열, 림프절의 증대 등이다. 

몇 주에서 몇 달 사이에 바이러스와의 균형인 바이러스 고정점(set point)이 약간은 차이가 있지만 결정되며, 끝까지 존속되게 된다는 것으로 믿고 있다. 

그래서 몇 년후에는 면역조직이 약해지고, 신체는 죽은 CD4+세포를 대신할 능력이 떨어지고, 바이러스가 선점하게된다. 이때 바이러스가 선점하여 하루에 수백만의 바이러스 물질을 만들어낸다. 면역조직이 면역력을 잃는 것은 바이러스의 셋포인트와 시간인데, 이것은 사람마다 다르다. 

결론적으로 viral load가 증가하면, CD4+세포의 수가 감소되어서 신체는 쉽게 AIDS가 되도록 만든다. 혁명적인 기술인 혈장 속의 HIV-RNA의 개수를 재는 viral load 검사법은 이제 널리 사용되고 있으며, HIV의 치료법은 viral load는 낮추고, CD4+ 세포는 높이는 것이다. 이 검사법에 대한 내용은 앞에서 올린 글을 참고하길 바라며, 곧 연이어서 이러한 내용을 올립니다. 감사합니다. 

viral load 테스트 방법

3가지 방법이 있는데 1가지만 간단하게 설명합니다. 

답: 요즈음 다양한 방법으로 HIV-RNA를 측정할 수 있다. 혈액샘플의 혈청에서 핵이 p24라 불리는 바이러스의 조각을 측정하는 법과 혈장 속의 HIV의 유전학적인 물질의 측정과 직접 RNA를 측정하는 법과 백혈구의 특정군에서 DNA를 측정하는 방법이 있다. 

하지만 p24항원 검사법과 HIV배양법은 임상에서 사용이 어려운 점이 있다. HIV배양에 시간이 걸리고, 비용이 많이 들고, 인체에서 HIV의 움직임을 정확하게 측정하는데도 문제가 있다. p24항원 검사법은 모든 사람에게서 발견되지도 않고, HIV활동을 측정하는데 정확하지 않다. 

하지만 HIV로부터 직접 측정하는 방법은 혈장속의 HIV입자로부터 나온 RNA는 아주 정확해서 폭넓게 복제 바이러스를 측정할 수가 있다. 즉 수백개에서 수백만개의 바이러스를 측정하는 방법이다. 이 방법이 실험실에서 아주 유용한 방법이다. 그래서 세 가지 사용되는 분석법이 있다. 

(1) AMPLICOR HIV-1 모니터 방식: RT-PCR에 근거를 둔 방식(Roche Diagnostic Systems) 

(2) Quantiplex방식인 HIV-RNA 분석법: branched-chain DNA (bDNA) (Chiron Corporation) 

(3) Nucleic Acid Sequence-Based Amplification (NASBA) (Organon Teknika). 

이상 3가지 방식이 있는데 "Amplicor HIV-1 Monitor" 방식만이 미 식품의약국인 FDA의 승인을 받은 것이다. 나머지 두 가지 방식은 현재 승인중인 것으로 알고 있고, 각각의 시험법은 아주 정밀하다. 

여기서 (1)AMPLICOR HIV-1 MONITOR방식에 대해서만 간단하게 설명하고 나머지는 생략합니다. AMPLICOR HIV-1 MONITOR방식은 PCR(Polymerase Chain Reaction)이라 불리는 효소의 작용을 통하여 혈액속에 HIV-RNA의 양을 산출하는 것이다. 이 시험법의 등록상표명은 "AMPLICOR HIV-1 MONITOR"이다. 이 방법으로 혈장 샘플은 두 개의 anticoagulants인 EDTA나 혹은 ACD(acid citrate dextrose)중에서 하나를 사용함으로서 얻을 수 있다. 

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초유-면역인자와 성장인자가 듬뿍 여러분의 건강을 지켜드립니다-초유

답: HIV감염자는 가능하면 빨리 viral load 검사를 받아 보길 원할 것이다. 그래서 baseline viral load 검사법을 빨리 정하는 것이 좋다. 여기서 baseline viral load 검사법이란 혈액속의 HIV의 첫 번째 검사와 다음의 검사를 비교하는 것을 의미하며, baseline 검사법은 2주와 4주안에 서로서로 분리된 검사를 필요로 한다. 이러한 방법은 병이 어떻게 진행할지 예측할 수 있는 것이다. 

새로 감염된 사람은 치료를 받기 전에 미리 "HIV serostatus" 뿐만 아니라 viral load 검사법을 받아서 자신의 상태를 확인하는 것은 좋은 생각이다. (참고: HIV Serostatus: 감염의 결과로 혈액 안에 있는 HIV에 항체가 발견되는지 안되는지의 존재여부이다. 보통 항체검사로 음성Serostatus 이거나 양성Serostatus로 나타난다.) 

HIV양성인 사람을 위해, viral load 검사를 받는 것이 바이러스의 현재 동향을 결정하는데 도움을 줄 것이고, 중요한 것은 "antiretroviral 요법"과 인체의 면역반응이 바이러스를 제지하는 것이다. (참고: antiretroviral 요법: 인체의 HIV의 활동을 멈추거나 느리게 만드는데 목적을 둔 치료법) 

CD4+ 세포수의 개수파악과 viral load 검사를 사용하므로서 면역계통의 치료에 더 좋은 아이디어를 가질 수 있으며, 치료가 시작되면 이상의 검사를 받으므로, 치료가 잘 되는지 안되는지 관찰할 수 있는 것이다. 

매일 매일의 바이러스의 특발성 변동을 보이는 점이 있음에도 불구하고 대부분의 경우에 viral load 검사법은 상당히 안정적인 것으로 보인다. 현재의 추천은 CD4+ 세포의 개수 파악과 viral load 검사를 하는 것이다. 다음번 viral load 검사는 치료법을 바꾸거나 혹은 시작한지 4-6주에 한번하며, 그리고 3-4개월마다 CD4+세포의 개수파악과 함께 검사한다. 

viral load 검사의 결과를 어떻게 읽는지에 대한 내용은 생략합니다. 

일반적으로 매 수개월마다 CD4+세포의 개수를 알기 위해 병원으로 갈 때 viral load 수치도 검사되어야 한다. viral load의 변동을 알아내는 것은 의미 있는 일이다. 검사는 동일한 것으로 해야하고, 치료과정동안 동일한 검사를 해야만 한다. 

CD4+세포의 개수와 viral load검사법의 결과는 앞에 미리 올린 글을 참조하시길 바랍니다. 

이내용은 Japour, T. Journal IAPAC, Volume 2 Number 11, November, 
1996.에서 발췌된 것입니다. 

답: HIV의 viral load검사에는 4가지 본질적인 강점이 있다. 

(1) HIV질환의 예후를 정하는 것을 도와준다. 

(2) 인체에서 HIV의 활동을 중지하거나 느리게 하는 antiretroviral 요법을 결정하거나 모니터 하는데 도움을 준다. 

(3) 약의 사용에 실패의 징후가 나타나기 전에 빨리 약의 저항(Drug Resistance: 특정한 바이러스나 병균에 대해서 작용하는 약효의 감소)을 예측할 수 있다. 

(4) 이 검사법은 시험적이지만 효과적인 치료법을 빠르게 승인시키게 만들고, 임상에서 유용한 평가를 메길 수 있다. 

viral load검사법은 처음으로 감염이 되었을 때 병의 상태를 평가할 수 있도록 도와 준다. 어떤 사람들은 HIV 감염의 진행이 빠르고 어떤 사람은 진행이 느릴지에 대한 기간을 예측할 수 있는 것이다. 

HIV-RNA을 높은 수치로 가진 사람은 HIV-RNA을 낮은 수치로 가진 사람들 보다도 급속하게 HIV질환이 진행이 되며, 여기에서 viral load검사법이 중요한 모니터링을 한다. 혈액속의 바이러스의 양을 아는 것은 언제 치료를 시작할지에 대한 결정을 내리는데 도움을 준다. 예를 들면 만약에 어떤 환자가 viral load에 있어서 비교적 안정된 셋포인트를 유지하다가 갑자기 HIV-RNA수치가 증가한다면, 바로 그때가 수치를 낮추도록 antiretroviral요법을 고려할 시기인 것이다. 그래서 환자는 viral load검사법을 가지는 것이 중요한 것이다. 

viral load시험법은 HIV치료의 효과를 평가하는데 사용되며, 사실상 HIV-RNA의 검사법은 치료약이 실패했는지에 대해 우리가 사용했던 방 보다도 빨리 알려준다. viral load시험법은 단지 CD4+세포의 개수 파악보다도 예측을 신뢰하게 만든다. 

CD4+세포의 개수파악은 치료가 사람을 오래 살도록 완전하게 예측하지는 못했다. viral load시험법을 사용하므로 신속하게 HIV치료약을 선택할수 있는 중요한 향상을 가져왔다. 

즉 단백반응억제약(protease inhibitor drugs)은 12주만에 승인이 되었다. 

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답: 앞에서도 언급을 했지만 몇몇 연구가 viral load의 높은 수치는 병의 진행을 빠르게 한다는 것이다. viral load의 수치를 낮출 수 있다면 병의 진행을 느리게 할 수 있고 생존기간을 더 늘릴 수 있는 것이다. 

답: CD4+ 세포의 카운트는 병을 처리하는데 여전히 중요한 역할을 한다. 이것은 얼마나 빨리 HIV질환이 진행하는지에 대한 측정수단으로서 그리고 얼마나 많은 바이러스 복제가 되고 있는지, 면역계통에 얼마나 많은 손상을 입히고 있는지에 대한 측정으로서 HIV-RNA와 viral load을 생각하도록 도움을 준다. John Coffin은 HIV보균자는 AIDS를 죽음으로 충돌하는 기차로 비유하였다. CD4+ 카운트는 기차가 충돌하기까지 얼마나 많은 선로가 남아있나를 측정하는 것이다. 

HIV감염 징후를 가진 사람의 CD4+세포의 분류 

(1)무증후성: >500 cells/mm3 

(2)면역조직에 많은 손상이 온다. 감염에 위험한 상태: <350 cells/mm3 

(3)질병예방통제국의 AIDS정의: <200 cells/mm3 

현재는 임상에서 두 가지를 병행해서 검사를 하면 좋으며, 병리실의 결과를 첵크하는 수단으로 사용되기도 한다. 즉 viral load의 결과가 지난번 검사로부터 급격하게 증가하는데 CD4+의 세포 수는 전혀 감소하지 않는다면 혈액검사를 다시 하는 것이 좋다. 이러한 차이는 병리실의 실수일 경우이다. 

답: 중요한 질문이다. 답변은 사람의 생명에 관련된 많은 요소에 달려 있다. 담당의사나 CD4+의 수치와, 현재의 antiretroviral 요법과 AIDS의 치료약품들 등에 달려있다. 

viral load수치가 높은 사람은 첫 번째 과제는 수치를 낮추는 것이며 이것은 곧 antiretroviral요법을 의미하는 것이다. 몇 가지 접근 방법이 있는데, 그것들 중에 어느 것도 완벽하게 입증된 것은 없다. 즉, 어떤 상황에서 어느 것은 다른 것보다도 효과적이라는 것뿐이다, 

viral load검사법의 장점은 antiretroviral요법으로 치료를 결정한 2주-3주안에 빨리 그 효과를 알아 낼 수 있기 때문이다. 환자가 치료를 계속할 때는 viral load 검사법을 3개월-4개월마다 실시하여 치료약이 잘 듣는지 알 수 있는 것이다. 그 수치가 높아진다면, 치료약의 배합을 다르게 하거나 또 다른 치료법을 사용하게 된다. 

viral load검사법은 각각의 환자들의 첫 번째 단계에서 anti-HIV 요법을 발견하는 것이다. 모든 환자들에게 동일한 치료약 배합이 같지 않기 때문에 이것은 일종의 실험수단으로 사용한다. 

어떤 치료약 배합에서, viral load수치가 2주안에 급격한 감소를 볼 수 있지만 그러나 치료를 하기전의 수치로 되돌아 갈 수도 있는 치료약의 저항과도 같은 것을 예측할 수도 있다. 이 문제는 차후에 심도 있게 논의되어야 한다. 

답: 낮추는 것은 분명히 가능하며, 많은 사람들은 복합처방 치료로 혈액 속의 바이러스 수치를 재기 어려울 정도로 될 수있다. 

HIV가 완전히 치료되는 것은 대답하기 어렵다. 그 이유는 현재의 viral load 검사가 혈액 속의 HIV-RNA만 잴수 있다는 것을 이해한다는 것이 중요하다. 

이론적인 계산이 제시되는데, 만약에 감염된 모든 세포가 죽는 기간인 오랫동안 바이러스의 복제가 중지된다면 2년이나 3년후 인체는 완전히 깨끗해 질것으로 본다. 

그러나 지적할 사항은 일년이상 viral load수치가 나타나지 않을때에도 CD4+ 숫자는 정상수치로 되돌아 오지 않는 점이다. 

그리고 만약에 우리가 Dr. John Coffin의 기차비유를 든다면 충돌하려는 기차의 속도를 어떻게 낮출지는 확실하게 알 수 있으며, 어쩌면 기차를 멈출수 있을지도 모른다. 그렇지만 연구노력에도 불구하고 어떻게 기차를 되돌려야 할지는 모르고 있다.

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