중등이상의 염증성 좌창에 대한 내복치료의 제1선택은 테트라사이클린계 항생물질이라는 사실은 이미 기술한 바 있다. (Q19 참조) 테트라사이클린계 항생물질에는 염산 테트라사이클린(아클로마이신Ⅴ 등(단 좌창의 보험적용 없음)), 염산 도키시사이클린(비브라마이신 등), 염산 키노사이클린(미노마이신) 등을 사용하지만 약값이 비싼 것을 제외하고는 미노마이신이 제1선택이다. 

그 이유는 항산화 작용이나 항리파제작용 등의 항염작용이 가장 강하고 문헌적으로도 임상효과가 높으며 이밖에 테트라사이클린계 항생물질에 저항하는 좌창에도 유효하다고 한다. 

클리다마이신에 위막성장염 등의 부작용이 있는 것에 비해서는 비교적 안전한 것을 들 수 있다. 미국에서는 염산 미노사이클린을 제외한 테트라사이클린계 항생물질은 공복시 복용하는 것이 좋고 메크로라이드와 마찬가지로 식사사이에 복용하기 힘든 청소년에게 편리하다고 강조되고 있으나 일본에서는 그다지 지적된 바 없다. 염증성좌창이라고는 하나 젊고 건강한 남녀의 피부질환에 항생물질을 장기 전신투여하는 것이기 때문에 처방을 할 때는 세심한 주의가 요구된다. 

따라서 복용시에는 충분히 검토해야 할뿐만 아니라 가능한한 원칙적으로 단기소량을 투여한다. 대개 처음에는 염산 테트라사이클린은 500~1,000㎎/1일, 염산 미노사이클린은 100~200㎎/1일을 투여한다. 점차 2개월후에는 투여량을 각각 250㎎/1일, 50㎎/1일로 유지한다. (자료: http://www.medcity.com )

최초 1개월은 초기의 양을 지속하고 그 뒤 2주간마다 각각 250㎎, 50㎎ 단위로 감량하는 것이 보통이다. 어느것이나 지선성 모포에 저장되기 쉽기 때문에 이 시기가 되면 감량으로 인해 재발하는 경우는 드물다. 

이때 좌창이 새로 생기는 것(홍색구진, 농포 등)을 감량의 지표로 삼는 것이 실용적이며, 좌창반흔이나 색소침착을 마음에 두어 감량을 시도하지 않는 일이 있어서는 안되겠다. 또 염산 미노사이클린의 경우 처음에는 100㎎/1일로 시작하더라도 치료효과는 약간 느리지만 최종적인 임상효과는 상용양에 손색이 없고 부작용도 감소하므로 소량으로 시작하는 것이 좋다.

(미노마이신 소량치료) 염산 미노사이클린의 부작용으로서 현기증, 피부점막의 색소침착을 종종 경험할 수 있다. 복용하기 시작한 날부터 현기증이 나타나는 일이 많고 2주후 재진시에는 이미 환자가 자기판단으로 중지하는 일도 있다. 경험적으로는 50㎎의 정제를 사용하는 편이 캅셀보다 부작용이 적은 것같다. 치료기간에 유의하여 진찰해야만 한다. 

이외에 백혈구, 혈소판감소 등의 골수억제도 보이기 때문에 처음에는 1개월마다 혈액검사를 하는 편이 무난하다. 수포성류천 포창에 염산 미노사이클린을 투여한 경우에는 간질성 폐염을 일으키는 일이 종종 있으나 좌창에서는 그다지 보고된 바 없다.

그러나 부작용이 심하므로 염두에 두고 건성 가래 등의 증상을 간과하지 않는 것이 중요하다. 염산 미노사이클린의 감량과 함께 나지플로키사신크림의 병용, 피부손질을 시행하는 등 증상완화, 유지에 노력하고 복용중지를 목표로 할 것은 두말할 나위도 없다. 염산 키노사이클린이 맞지 않을 경우에는 뉴메크로라이드계 항생물질 등을 시험해 보고 그밖에도 사춘기이후의 좌창(Q36 참조)에 대한 다른 원인도 모색해야만 한다.