합병증은 모든
당뇨병 환자의 5%정도에서 나타납니다.
(1) 당뇨병
합병증의 예방과 관리
합병증의 주된
원인이 고혈당이므로 철저한 혈당조절이야 말로 가장 기본이 되는 당뇨병 합병증
예방이며 관리입니다. 혈당 조절을 위한 요법들은 식사, 운동, 정기적인 검사,
교육이 있고, 각 상태에 따라 적절한 방법을 태하여 구중히 실행해 나가야 합니다.
만일 합병증이 와 있다면 각각의 합병증에 따라 이미 알려져 있는 관리 방법을
실시해야 합니다.
물론 전문의의
도움이 절대 필요합니다. 예를 들면 당뇨병 신증을 관리하는데에는 철저한 혈당조절,
알맞은 단백질의 섭취 등이 세밀하게 시행되어야 합니다. 어느 하나 전문적
지식과 경험이 요구되지 않는 것이 없습니다.
그러나 환자나
보호자가 그저 수동적으로 매어달리는 것은 바람직하지 않습니다. 당뇨병 합병증의
이모저모를 하나라도 파악하고 이해할수록 의학적 처방을 실행하는 데 착실할
수 있고, 스스로가 다음고 추스려야 할 식사, 운동을 포함한 생활의 관리도
자신있게 꾸준히 해낼수 있는 것입니다.
즉 당뇨병 교육을
받아야 합니다. 실제로 당뇨병 합병증 교육을 받은 환자들에서 당뇨병발의 발생이
적고 또한 발을 절단하는 횟수가 철저히 줄어 들었음은 유명한 사실입니다.
동시에 당뇨병 합병증을 관리하고 예방하는 데에서 교육만큼이나 중요한 것은
정기적인 검사입니다. 그 이유는 당뇨병 합병증 발생의 주된 원인인 비정성적으로
높은 혈당과 이에 의한 몸안의 변화를 확인, 판단하기 위해서는 철저한 검사가
필요한 까닭입니다.
일반적으로 실시되는
검사는 소변과 혈액에서 요당, 요단백, 혈당, 최근 3개월 간의 혈당 상태를
알 수 있는 당화혈색소 Alc, 콜레스테롤, 트리글세라이드, 요소질소, 크레아티닌,
간기능 검사등을 하여 신장기능, 혈당상태, 간기능 지방 대사 이상등을 파악합니다.
동시에 망막증의
조기 발견과 관리를 위해 안전검사, 심장기능을 실피는 심전도 검사, 신경병증을
보는 신경전도 검사를 합니다. 이외에도 환자가 스스로 할 수 있는 발 검사가
있습니다. 매일 발의 이곳조곳을 살펴 물집, 헌데, 군살이 있으면 즉시 의사와
상의하여 당뇨병
발을 방지할 수
있습니다.
(2) 저혈당
저혈당은 혈당이
50 mg/dl 이하고 떨어져서 심한 허기, 식은땀, 빠른 맥박, 어지러움, 손.발의
떨림, 두통, 전신 무기력, 호흡곤란 등이 나타나고 치료가 늦거나 심한 경우에는
의식을 잃고 혼수로 사망하는 경우도 있습니다.
급히 서둘러야
하고 철저한 예방이 필요한 합병증으로, 경구약이나 인슐린 사용을 하면서 식사량이
적었거나 과량의 약이나 주사를 사용할 때, 과도한 운동시에 오는 합병증입니다.
**저혈당의
예방과 관리
앞에서 일렀듯이
저혈당은 매우 급한 합병증입니다. 저혈당이 일어나면 서둘러 10내지 15그램의
당분이 들어있는 식품을 먹으면 곧 회복됩니다. 만일 때가 늦어 의식을 잃었다면
즉시 응급실로 옮겨야 합니다. 외국의 경우에는 혈당을 높이는 글루카곤이라는
주사를 응급시에 사용하기도 합니다. 저혈당의 예방을 위해서는 식사, 운동,
약물요볍들 간의 조화와 균형을 맞추어 관리해야 합니다.
(3) 발 상처
안나게 "조심"
당뇨로 오래 고생한
만성 당뇨병 환자는 발의 상처로 균이 침범해 발가락에서 부터 차츰 썩어들어가는
[당뇨병성 괴저]를 특히 주의해야 한다. 당뇨환자는 혈액순환이 원활치 않은데다
균에 대한 저항력이 매우 낮아 균이 침범하면 발이 쉽게 썩는다. 이 경우 썩은
부위를 잘라 내는 것 외에는 뾰족한 방법이 없다.
괴저는 전체 당뇨병
환자의 2% 정도에게서 나타난다. 그러나 전문의들은 최근 괴저환자가 크게 늘고
있다고 말한다. 당뇨환자의 수명이 연장됨에 따라 당뇨병의 말기증상 중 하나인
괴저 환자도 따라서 늘고 있다는게 전문의들의 추정이다. 한강성심병원 유형준(내과)
교수와 노 원을지병원 이경태(족부클리닉) 교수의 도움말로 괴저 예방을 위한
당뇨병환자의 발 관리 요령을 알아본다.
첫째, 무조건 발에
상처가 나지 않도록 해야 한다. 발가락에 상처가 나면 그 곳으로 세균이 들어가
감염을 일으킨다. 발 상처를 예방하기 위해선 잘 맞지 않거나 앞이 좁은 구두,
뒷굽이 높은 구두는 피해야 한다. 신을 신기 전엔 신안에 이물질이 있는 가를
살펴야 하며, 양
말은 면이나 모로
된 것을 신는 게 좋다. 발톱이 살 안으로 파고 들어가지 않도록 발톱을 깎을
때는 한일자로 넉넉하게 깎아야 한다. 당뇨환자를 위해 특별히 제작된 [당뇨화]를
신는 게 좋다. 맨발로 다니지말아야 하며, 슬리퍼도 가급적 신지 말아야 한다.
둘째, 당뇨환자는
무좀이 생기기 쉽고, 그 때문에 발가락 사이가 갈라지는 경우가 많다. 때문에
매일 비누로 깨끗이 씻어 무좀에 걸리지 않도록 주의해야 한다. 발을 씻고 잘
말린 뒤엔 베이비오일이나 크림 등으로 발을 마사지해 피부가 갈라지지 않도록
해야 한다. 무좀에 걸렸다면 즉시 전문의를 찾아 적절한 치료를 받아야 한다.
셋째, 티눈이나
굳은살도 괴저를 일으키는 중요한 원인이다. 티눈이나 굳은살은 당뇨 환자의
약한 발을 마치 돌처럼 딱딱하게 공격한다. 때문에 티눈이나 굳은살이 있다면
전문의를 찾아 적절한 조치를 취해야 한다. 티눈고 등을 붙여 집에서 티눈을
제거하려고 시도해선 안된다.
넷째, 당뇨병 환자의
발에는 어떤 종류의 열도 가해선 안된다. 특히 목욕탕에서 뜨거운 물에 데여
발에 상처가 나는 일이 많기 때문에 주의해야 한다.당뇨환자는 발에 감각이
없어 뜨거운 물을 뜨겁다고 느끼지 못하는데, 이 때 수포가 잡히면 그곳으로
균이 들어가 괴저로 이어진다. 때문에 대중목욕탕을 가급적 피하고, 샤워는
미지근한 물로 하는게 좋다. 뜨거운 온돌방에서 발이 데여 괴저가 되는 경우도
드물지 않다.
다섯째, 담배는
혈액순환을 더욱 어렵게 하기 때문에 반드시 금연 해야 한다.
여섯째, 당뇨병
환자는 적절한 운동이 필수적이며 특히 걷기운동이 좋다. 그러나 발에 티눈이나
무좀이 있어 그곳으로 세균이 감염된 경우엔 걷기 대신 상체운동을 해야 한다.
당뇨병 환자의
발 관리
a. 늘 주의깊게
발을 관찰합니다.
b. 저녁 식사후
따스한 물에 발을 맛사지하여 씻습니다. 이것은 청결과 혈액 순환의 효과가
있습니다.
c. 맨발로 다니지
말고 면양말을 신어 땀이 흡수되게 하고, 통풍이 잘 되도록 합니다.
d. 발로 가는
혈류에 장애를 주는 거들, 콜셋, 버선, 고무신, 목이 있는 양말, 다리를 꼬는
자세 등은 피합니다.
e. 신발은 발에
잘 맞는 넉넉한 것을 신고, 새 신발을 신을 경우에는 첫날은 30분, 둘째날은
1시간씩으로 새신에 의한 발의 손상을 피하도록 합니다.
f. 발의 피부가
건조하면 습성크림이나 윤활제를 발라 건조로 인한 피부의 손상을 방지합니다.
g. 군살이나 티눈을
함부로 다루는 것은 위험합니다. 상처가 생겼을 때와 같이 반드시 의사와 상의해야
합니다. 왜냐하면 하찮은 상처일지라도 덧나기 쉬운 때문입니다.
h. 손톱, 발톱을
깍을 때에는 너무 바짝 깍지 말고 넉넉하게 깍고, 시력장애가 있으면 보호자에게
대신 깍도록 해야 합니다.
i. 금연을 해야
합니다. 흡연은 혈류로 가는 혈관 수축과 혈소판 응집을 유발하여 발로 가는
혈류를 두드러지게 방해합니다.
(4) 당뇨병
합병증은 왜 올까?
일반적으로 당뇨병의
합병증은 혈당관리의 소홀에서 옵니다. 혈당의 상승은 피 속에 당이 많아지는
것입니다. 어렵잖게 피속에 당분이 많으면 혈액의 점도 - 끈끈한 정도 - 가
높아지고 이에 따라 혈액의 흐름은 더디어지고, 심장의 부담이 놀며 몸의 곳곳에
산소와 영양분의 공급이 떨어집니다. 이런 상태가 장기화되면 여러 병적인 문제가
일어날 것이라는 사실을 이해할 수 있을 것입니다.
또 하나, 고혈당의
상태는 마치 몸이 높은 농도의 당분 속에 잠겨 있는 것과 같습니다. 오랜 기간
몸이 그런 상태로 있으면 몸의 곳곳은 고농도의 당분에 의해 변성이 일어납니다.
예를 들면 눈의 수정체가 변성에 의해 하얗게 변하는 백내장입니다. 변성의
처음은 바로 고혈당인 것입니다. 이처럼 일반적으로 당뇨병의 합병증은 혈당
조절의 미흡에 의한 혈당상승이 주원인인 것입니다. 물론 혈당이 너무 내려가서
오는 급성 합병증인 저혈당은 예외입니다.
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