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1.급성
담낭염
⑴ 정의
담낭의 급성 염증으로
대개 담석에 의한 담낭관 폐쇄 후에 발생하며 염증 반응은 담낭내압 상승과
팽창에 의한 기계적 염증과 담즙내 lysolecithin 및 다른 국소조직인자에 의한
화학적 염증, 그리고 세균에 의한 염증에 기인한다.
⑵ 원인 및 병태생리
주로 담석 등에
의한 담즙의 정체, 2차적인 세균감염 및 담낭의 허혈에 의하며, 90%에서 담석증을
동반하고 담낭관의 폐쇄로 인한 담즙산염, cholesterol, lysolecithin 의 농축으로
염증을 유발한다. 심한 외상, 화상 또는 최근 대수술을 받은 전신상태가 불량한
성인 남성에 호발한다.
⑶ 임상증상
대부분 우상복부복통을
호소하며 환자의 약 2/3에서 담도산통 병력이 있으나 노인층에서는 증세가 미비하거나
없을 수도 있다. 이외에 식욕부진, 오심, 구토를 보이며 합병증이 없는 한 고열은
있으나 오한을 보이지는 않는다. 이학적 검사상 우상복부압통이나 Murphy 증후,
특히 심호흡시 우상복부통증을 보이고 약 20%에서 미약한 황달을 나타낸다.
고열, 황달(40%),
오심, 구토, 약 2/3 에서 과거에 담도산통의 병력이 있다.
⑷ 진단
1) 임상증세 및
이학적 검사
세가지 증상으로는
우상복부압통, 발열, 백혈구증가증이며 Murphy 증후가 나타나면 더욱 진단에
도움이 된다.
2) 복부방사선검사
: 단순 X선 촬영 / 복부초음파 / 경구담낭조영술 / 핵의학검사
⑸ 감별진단
급성 췌장염 /
급성 맹장염 / 소화성 궤양 천공 / 간농양 / 급성 간염 / 신우염 / 폐렴 / 늑막염
⑹ 치료
1) 내과적 치료
① 금식 및 위내용물
배액 : 담낭내압감압을 유도
② 수분공급 :
탈수 및 전해질 교정
③ 복통조절
④ 항생제 : 패혈증의
예방 및 화농성 합병증 치료에 중요
2) 외과적 치료
: 담낭제거
⑺ 예후
전체사망률은 5∼10%로
주로 노인아니 전신상태가 불량한 환자에서 야기되며, 사망원인은 패혈증, 폐렴,
순환계 합병증 등이 있다. 자유천공시는 25%의 사망률을 보이지만, 부분천공때는
조기수술요법으로 잘 치유된다.
2.담석
⑴ 진단
일반복부단순 X선에서
방사선 비투과성 담석이 발견되기도 하며, 가장 진단에 도움이 되는 방법으로는
복부초음파로서 직경 2mm 정도의 작은 담석도 발견할 수 있다.
⑵ 임상증상
가장 특징적인
증상인 담도산통은 갑자기 발생하여 심하게 1∼4시간 진행할 수 있으며 이후
우측상복부 경한 통증이 24시간 정도 진행되고 대개 오심, 구토가 나타난다.
발열 및 오한이 동반되면 담낭염, 췌장염, 담도염 등의 합병증 발현을 의심하게
하며 이러한 담도산통은 지방식이나 과식 때 자주 발현한다. 그 밖에 복부팽만감,
식욕부진, 트림 등이 나타나기도 한다.
⑶ 담석의 치료
1) 외과적 치료
담석에 의한 합병증이
있거나, 증세가 자주 반복되고 담석에 의한 새로운 합병증이 발생할 위험이
높은 경우, 이 외에도 담석 직경이 2cm 가 넘는 경우, 선천적인 이상이 있는
담낭의 담석 등인 경우에 예방적 담낭절제술을 시행한다. 최근에는 고전적인
수술적 방법 이외에 수술후 합병증이 거의 없고 간편한 레이저 복강경담낭절제술이
대두됨에 따라 개복수술을 피할 수 있는 가장 비침습성인 새로운 수술방법이
시행되고 있다.
2) 내과적 치료
① 담즙산 용해요법
② 접촉성 용제에
의한 용해요법
③ 내시경에 의한
괄약근 절개술 (EST)
④ 체외충격파에 의한 쇄석술
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