과민성 대장증후군 양방치료

치료는 원인이 되는 심리적 불안과 갈등을 제거하는 것이 급선무이며 무엇보다 먼저 환자가 자기 병을 이해하고 자극성이 심한 음식을 피해야한다. 과식을 하지 않으며 규칙적인 식사와 편한한 마음가짐으로 적절히 대처해 나갈 수 있도록 한다. 또 스트레스를 해소하기 위해 적당한 운동과 휴식을 취해야한다. 

1. 안정요법 

치료법은 장의 예민도를 떨어뜨리고 조금 더 안정된 상태로 만드는 길이며, 이 병은 안정요법만으로도 완전히 나을수 있다. 이는 의사가 충분한 시간을 갖고 환자에게 자세히 설명해 주어야하지만 환자도 의사의 말을 절대로 신임하는 자세가 되어야 실효를 거둘수 있다. 그러므로 때에 따라서는 약간의 신경안정제를 사용하여서라도 정신적인 안정을 도모해야한다. 

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2. 식이요법 

식이요법은 병이 나지 않도록 예방하는데 더 큰 의미가 있다. 섭취할 음식으로는 섬유질이 많은 채소나 과일이 가장 좋은데 채소는 열무. 무. 배추와 같은 거친 것이 좋고 과일도 가능하면 깨끗히 씻은 후에 껍질째 먹는 것이 좋다. 식사는 작곡밥이 좋으며 우유나 육류는 지방분이 적은 것을 택하고 채소와 함께 섭취하는 것이 바람직하다. 

그리고 섬유소는 체내에 소화효소가 없어 장내에 오래 머무는 데다 수분과 암을 유발하는 음식물의 독소까지 흡수해 배출하는 작용을 한다. 그러나 김치 콩나물 고사리 부추 파 시금치 등 조섬유 상태의 식이섬유나 식이섬유 성분이 든 음료는 그대로 대변으로 나와 효과가 없다. http://www.medcity.com

양상추, 브로콜리나 약품으로 시판하는 질경이씨껍질 같은 정제된 섬유소를 먹는 것이 좋다. 또 고칼로리의 푸짐한 식사, 탄산가스 음료, 과도한 수분 섭취, 흡연, 껌, 빨리 먹기 등 장내 가스를 증가시켜주는 음식이나 식사법 등을 자제하며, 오렌지 주스, 술, 지방질 섭취도 점막을 자극하므로 피해야 한다. 

특히 우유는 과민성대장증후군이라고 믿어왔던 많은 사람에서 실제로는 우유의 성분 중 하나인 유당의 소장내 흡수장애로 대장으로 넘어간 유당이 대장균에 의해서 가스생성으로 여러 가지 불쾌한 증상, 즉 설사.복통 .방귀등을 호소하는 경우가 있으며 어렸을 때부터 우유를 마셔온 젊은 연령에서는 내성의 증가로 이러한 소견을 보이는 경우는 적으나 노년층에서는 많이 관찰된 보고가 있어 과민성 대장증후군으로 알려진 증상들이 식생활과 관련이 있을 것으로 생각된다. 그 외 도정의 발달로 과민성대장증후군의 빈도가 증가되었다는 보고가 있어 충분한 저작(저작)이 증상호전에 도움이 될 것으로 사료된다. 보행이 장운동을 활성화시키는 중요한 요인의 하나이므로 적절한 운동도 좋은 치료법 중의 하나이다. 

3. 약물요법 

치료는 약물요법이 증세에 따라 선별 적용된다. 복통이 주증상인 환자에게는 진경효과를 갖는 약제를 사용하며 설사나 묽은 변을 보는 환자는 설사억제제를 투약받게 된다. 전문의와 상의하시길 바랍니다. 

過敏性 大腸症候群(irritable colon syndrome)이라는 명칭은 대장주행에 따른 통증과 그것에 잇따른 복부불쾌감, 그 뒤에 오는 변비에서 설사에 이르기까지 배변습관이 변화하는 것, 그리고 복부 불쾌감이 가장 나쁠 때에 가느다란 변을 배출하는 것 등의 세 가지 증상을 갖추었을 때에 적용된다. http://www.medcity.com

대변은 굳고 환약 같은 때도 있고, 부드럽고 진흙 모양인 때도 있다. 그러나 그 형상은 환자가 고통이 없을 때와 비교해서 작은 것이 특징이다. 과거에는 이 증후군에 대하여 여러가지 명칭이 붙여졌다. 어떤 사람들은 "대장 신경증(colonic neurosis)", "大腸不安定症"(unstable colon)이라고 명명하여서 이러한 환자들의 특징인 불안상태를 강조하는가 하면, 어떤 사람들은 "경련성 대장염"(spastic colitis)이라고 이름지어서 대변중의 점액량의 증가와 배변으로 늘 완화되는 동통을 기재하고 있다. 

이 증후군의 輕度型은 매우 많아서 15-45세의 여성에게는 더 자주 발견되지만 정신 긴장상태하에서는 대개 양성에서 비슷하게 볼 수 있다. 

이 중후군이 가벼운 경우에는 배변에 따라 소실되는 좌하복부통을 동반하는 변비가 가장 흔한 증상이다. 고도의 통증, 점액이 섞인 설사변 및 여러가지 무력증상이 있는 경우는 드물기는 하지만, 예후는 약간 나쁘며 이런 하소연을 하는 환자는 고도의 정신신경증의 경향이 있다. 혈관운동 불안정증 및 기력을 감퇴시키는 듯한 두통은 대장증상이 없어도 많은 환자에게 발생되는 것으로 알려지고 있다. http://www.medcity.com

이 발작에 즈음하여 공기연하증을 가끔 동반하고 연하된 공기는 대장에서의 처리가 잘 되지 않을 경우에는 보다 증상을 악화시킨다. 증상이 최악의 시기에서는 고장, 복명, 가시방출 및 경도의 배통이 수일 또는 수주에 걸쳐 있다고 한다. 

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이학적소견상 환자는 불안하고 땀을 흘리는 것 밖에는 정상이다. 강한 통증이 있는 시기에는 복부가 팽만할 때도 있지만, 유동은 보이지 않으며 복근은 이완될 수 있고 좌하복부에 糞塊로 가득 찬 압통이 있는 S상결장이 촉진될 때도 있다. 직장팽대부에 대변이 없는 것이 특징이다. 직장경 검사에서는 정상이든가, 아니면 혈괴상이 현저하게 보이고 그밖에는 점막에 이상이 없는 것이 보통이다. 검사중 대량의 투명한 점액을 볼 때가 가끔 있으며 직장-S상결장이행부의 강한 경련 때문에 항문에서 13-15cm에 있는 직장-S상결장이행부의 만곡부의 통과가 곤란할 때가 있다. 

過敏性大腸症候群의 진단은 병력이 길지만, 육체적 장애의 증상이 없는 것, 간헐적으로 악화하는 것, 그리고 환경적 또는 감정적인 "스트레스"가 있었던 시기와 증상이 관련된다는 것 등으로 의심할 수 있다. 이러한 증상을 호소하는 환자에 대하여는 주의하여 병력을 청취할 뿐만 아니라 충분한 이학적 검사 및 직장-S상결장경검사, 대변 중의 혈액, 기생충 및 병원균의 검사를 할 필요가 있다. Barium관장이 필요한 경우도 있다. 만일 이러한 검사 때에 환자에게 증상이 있을 경우에는 X-선검사로 S상결장의 경련, 증강된 haustra또는 관상을 이룬 하행결장을 보는 때가 있다 그리고 특별한 진단적 가치가 있는 소견이 없을 때에는 X-선검사는 다른 질환을 부정하는데 도움이 된다. 

감별을 요하는 질환에는 대자의 모든 짐환, 여성의 성기질환, 限局性 腸炎, 위 및 췌의 악성종양과 그밖의 위 및 십이지장궤양 또는 담석증과 같은 過敏性 대장에 가끔 수반되는 흔히 보는 질환 등이 있다. 

과민성대장의 치료는 특이적 대증요법이 필요하다. 이증후군이 원인이 되어 궤양성대장염 또는 대장의 악성종양으로 이행하는 일이 없다는 것을 환자에게 말하여 환자를 안심시킴으로써 의사와 환자의 신뢰관계를 수립할 수가 있다. 그러나 본 증후군과 관계없이 발생할 수 있다는 것을 말해둘 필요는 있다. 이러한 점에서 의사는 환자가 증상이 발현하였을 때의 주위의 상황 및 현재 환자가 직면하는 곤란의 특징 등에 대하여 同情을 갖고 대하여야 한다. 증상이 있는 경우와 없는 경우에 있어서 어떻게 환경 및 감정적 "스트레스"가 다른가를 발견하도록 노력하여야 한다. 이 때 증상이나 정상적 장의 생리에 대하여 장황하게 환자와 이야기하는 것보다는 오히려 환자와 그주위의 다른 사람과의 관계에 중점을 두어야 한다. X-선 검사는 가능한 한, 반복하는 것을 피해야 하지만 이학적 검사, 혈액검사, 대변검사는 정기적으로 하지 않으면 아된다. http://www.medcity.com

반복해서 통증이 있는 경우 우유의 섭취를 제한하고 친수성 colloid를 밤에 먹게 하며 술이나 담배는 줄이고 下劑를 피하며 진정제를 투여하는 것이 좋다. 대부분의 환자는 그러한 통증이 있을 때 완화시키는 방법을 알고 있게 된다. 

따뜻한 생리 식염수로 관장을 하는 것은 좋다. S상결장 및 직장의 경련 때는 lidocaine을 넣어 주어도 좋다. 진통제 중에서는 codeine이 가장 좋고 morphine은 금해야 하며 특히 게실이 있을 때는 더욱 그렇다. 

환자를 계속 관찰한 보고에 의하면 증상이 없어지지는 않으나 시간이 경과할수록 잘 견디어 내게 되며 이러한 관점에서 볼때 의사에 의한 특별한 치료는 별 의미가 없게 된다. 어떤 환자에서는 cyproheptadine에 의해서 또 어떤 환자는 diphenoxylate에 의해서 항콜린제나 항경련제보다 더 효과를 얻게 된다. 그리고 치료목적 중 중요한 것은 섬유성 음식이나 친수성 음식을 많이 먹게 하는 것이다. (內科學, 李文鎬 外, pp943-944, 금강출판사, 서울, 1979) 

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