|
1.개념
신생아 관리의 발달로 말미암아 주산기 사망률이 많이 감소되었다.
그러나 주산기 사망률을 더 감소시키려면 더욱 효과적인 태아의 출생전 관리가
요청된다. 따라서 가정의 및 소아과의는 출생전 문제에 대하여 더 많은 관심을
가져야 한다.
2.모체의 질환과 태아
모체의 질환이 태아에 영향을 미치는 것을 감염성 질환과
비감염성 질환으로 나누어 보면 다음과 같다.
⑴ 감염성 질환
태아에 영향을 주는 정확한 기전은 확실하지 않으나 보통
재태기간에 비하여 체중이 적은 신생아를 분만하게 되는데, 여기에 속하는 질환으로는
수두, 대상포진, 간염, 풍진, Coxsackie B 바이러스 감염, Cytomegalo 바이러스
감염, 단순포진, Listeriosis, 말라리아(유산, 조기분만), 이하선염(태아사망,
심내막 섬유탄성증), 소아마비(유산, 선천성 마비), 홍역(유산, 미숙아, 태아홍역,
선천성 기형), 매독, Toxoplasmosis, 결핵(선천성 결핵), Vibrio fetus(유산,
미숙아, 뇌막염), Estern equine 뇌염(뇌염) 등이다.
⑵ 비감염성 질환
여기에 속하는 질환과 태아에 나타나는 영향은 다음과 같다.
① 당뇨병
장기비대, 신생아 대사이상, 췌장 β세포의 비후 및 비대
② 임신중독증, 만성 고혈압, 신장질환
Small for gestational age, 미숙아, 자궁내 사망
③ 갑상선기능저하증 및 항진증
불임, 유산, 미숙아분만, 태아사망
그 외에 특발성 혈소판감소성 자반증, 전신성 홍반성 낭창,
중증 근무력증, Graves 병 같은 면역학적 질환에서는 신생아에서 일과성으로
질환이 나타날 수 있다.
3.모체의 약물사용과 태아
임신중 모체가 복용한 약물은 태아에게 영향을 미칠 수 있다.
특별히 기관이 형성되는 기간인 임신 추기의 약물복용은 유산이나 선천성 기형을
유발할 수 있으므로 유의해야 한다. 다음의 표는 주산기에 영향을 준다는 것이
증명되었거나 의심되는 약물과 그 약물이 나타낼 수 있는 영향이다.
|
약물
|
영향
|
약물
|
영향
|
|
Acetophenetidin
|
Methemoglobin 혈증, 과 bilirubin 혈증
|
Diazepam
|
저체온증, 우울
|
|
알코올
|
알코올 증후군, 금단증상
|
Diethylstilbestrol
|
질선증, 남성불임증
|
|
Androgens
|
남성화
|
Ganglionic blocking agents
|
장폐쇄
|
|
마취제 전신
|
우울
|
혈당강하제(경구용)
|
혈소판감소증, 저혈당증
|
|
마취제 국소
|
우울, 서맥, methemoglobin 혈증
|
|
항암제
|
기형, 유산
|
Isoniazide
|
뇌증
|
|
Atropine
|
빈맥
|
Lithium
|
독성
|
|
Barbiturates
|
우울, 효소활성화, 혈액응고장애
|
Narcotics
|
우울, 금단증후군
|
|
담배(cigarette smoking)
|
저체중아
|
Nitrofurantoin
|
과 bilirubin 혈증, 용혈
|
|
Chloramphenicol
|
심혈관계 허탈
|
Novobiocin
|
과 bilirubin 혈증
|
|
Chloroquine, quinine
|
deafness, 혈소판감소증
|
Progestins
|
남성화, 사지결손
|
|
Chlorpromazine
|
추체외로 장애
|
Propranolol
|
서맥, 저혈당증, 태아사망
|
|
Caffeine
|
유산, 사산, 기형 혹은 조산
|
Reserpine
|
비폐쇄, 호흡폐쇄
|
|
Corticosteroids
|
구개열, 부신기능부전
|
Salicylates
|
출혈, 조기 동맥관폐쇄 가능
|
|
Coumarin
|
혈액응고장애, 태아사망
|
Streptomycin
|
deafness
|
|
|
Tetracyclines
|
齒의 착색, 골발육억제
|
|
|
Thalidomide
|
기형(phocomelia, 심장병, 기타)
|
|
|
Thianzides
|
혈소판감소증, 전해질불균형
|
|
|
Thiouracil, iodides
|
갑상선종, 갑상선기능저하증
|
4.태아질환의 발견
태아의 질환을 조기에 발견하여 적절히 조치한다는 것은 모체나
태아를 위하여 중요한 것으로 이를 위한 여러가지 진단방법이 이용되고 있다.(
자료:
http://www.medcity.com
)
⑴ 양막천자
임신 2∼3 개월이 되면 초음파의 도움으로 양수채취가 가능하며,
이것으로 임신 및 태아상태에 대하여 많은 도움을 받을 수 있다. 즉, 세포 및
유전자 검사가 가능하고 그 외에 bilirubin, creatinine, lecithin 과 sphingomyelin
의 비율, α-fetoprotein 등을 측정하여 태아의 상태, 이상 유무, 경과 관찰
등이 가능하다.
⑵ 초음파 검사
초음파 검사로 다음과 같은 내용을 응용할 수 있고, 질환을
진단할 수 있다.
① 임신량은 임신 5주면 나타난다.
② 태아의 머리크기는 임신 13주부터 관찰할 수 있다.
③ 임신연령을 측정할 수 있다.
④ 임신 마지막 3개월의 출혈원인에 대하여 확실한 도움을
받을 수 있고, 태반위치를 정하여 진단이나 치료에 도움을 받을 수 있다.
⑤ 무뇌증, 수두증, 수막류, 다발성 신낭종, 제류, 복부균열,
선천성 횡격막탈장, 우심증, 선천성 심질환, 선천성 장폐쇄 등의 선천성 질환을
발견할 수 있다.
⑶ 임신부 요내의 estriol 측정
이 검사는 당뇨병 환자의 임신, 과숙아, 고혈압 질환에서의
주산기 사망률을 감소시키는 데 효과적으로 사용되었다. Estiol 은 20주가 되면
처음으로 소변에 나오기 시작하여 만삭이 되면 하루에 12mg 정도 나오는데,
4mg 이하이면 자궁내 태아사망이 임박함을 시사한다.
5.분만시 태아의 심박수 및 형
심음도나 심전도 또는 Doppler 효과를 이용하는 초음파장치를
이용하여 분만시 태아의 심박수와 자궁수축을 동시에 지속적으로 측정함으로써
태아를 감시하는 것은 산과적 문제나 신생아에 발생될 수 있는 여러가지 문제를
사전에 발견, 신속히 대처하는데 도움을 준다.
6.고위험 임신
고위험 임신이란 유산, 태아사망, 조산, 자궁내 발육부전,
태아나 신생아의 질병, 선천성 기형, 지능발육지연 및 기타 기형을 일으킬 수
있는 요인들을 가진 임신을 말한다. 고위험 임신의 선택기준은 다음과 같다.
① 인구통계학적 : 10 대 임신부 (17세 미만), 35 세 이상의
초산부, 40 대 이상의 산부, 너무 마른 부인, 너무 뚱뚱한 부인, 경제적 빈곤
② 산과적 : 다산부, 이전에 수술분만을 한 경우, 이전에
지연된 분만을 한 경우, 이전에 반복하여 조기유산을 한 경우, 이전에 후기
태아 사망, 이전에 미숙아를 낳은 경우, 이전에 영아가 어려서 사망한 경우,
외상을 받거나 기형이 있는 아기를 낳은 경우
③ 내과적 : 고혈압, 신장질환, 당뇨병, 내분비질환, 심장질환,
유전성 질환, 종양, 교원병, 간질, Rh 부적합, 마약중독
④ 현재 임신 : 임신중독증, 출혈, 풍진, 기타 기형발생물질,
영양실조, 빈혈, 다태임신, 태아의 이상위치, 태아기형, 양수과소증, 양수과다증(
자료:
http://www.medcity.com
)
|
