 1.정의
① 원발성 불임증
정상적인 성생활을
시작한지 만 1년이 자나도록 임신이 되지 않는 경우
② 속발성 불임증
임신경험이 있는
부부가 유산 후 또는 분만 후 무월경이 끝난 후부터 만 1년이 지나도 임신이
되지 않는 경우
2.빈도
생식연령에 있는
부부의 약 10∼15%
3.제반조사
(Investigation)
불임부부에 대한
초진시 부인과 남편의 연령, 결혼기간, 불임기간, 산과력, 월경력, 피임유무,
의학적 병력, 불임치료력, 사회적 경력 등에 대하여 자세히 묻고 세밀한 내진과
일반진찰을 시행하며 CBC, UA, Chest PA, VDRL, 혈액형, 간염항원 등을 검사한다.
① 정액검사 :
최소한 2회 시행
② 경관점액검사
③ 성교후 검사
④ 자궁난관조영법
(HSG)
⑤ 자궁내막검사
⑥ 복강경검사
⑦ 기초체온
⑧ 황체 중기
progesterone 이 5mg/mL 이상이면 배란된 것을 의미
⑨ 초음파 검사
4.치료
⑴ 난관성형술
40세 이상의 부인과
양측난관에서 근위부 및 원위부의 폐쇄가 동시에 있는 경우는 수술하지 않는다.
⑵ 배란유도
① Clomiphene
: Hyprthalamic hypogonadotropism, 다낭성 난소 질환(PCO) 에서 사용
② Bronmocriptine
(parlodel) : Hyperprolactinemia 인 환자에서 사용
⑶ 인공수정
성교이외의 방법으로
정액을 여성의 성관내로 주입하는 것을 말한다.
① 배우자간 인공수정
(AIH)
② 비배우자간
인공수정 (AID 또는 TDI)
⑷ 이상자궁내막
인자의 치료
① 황체기결손
(luteal phase defect) : Clomiphene 투여 / Progesterone 요법
② 외상성 자궁내
유착 (Asherman 병) : 자궁소파술 또는 자궁격하에서 유착박리
⑸ 이상자궁경부
인자의 치료
① 성교기술을
향상시킨다.
② 불충분한 경관점액량의
치료
③ 감염된 경관점액량의
치료
④ 자궁내 인공수정
(intrauterine insemination, IUI)
⑹ 자궁내막증의
치료
환자의 임신에
대한 요구, 연령, 불임기간, 병변의 진행정도, 발생장소, 병발질환 등에 따라
다르다.
① 관찰법
② 호르몬요법
③ 수술요법
④ 호르몬요법과
수술요법을 병행
⑺ 면역성 불임의
치료
관찰법, 3∼6개월간의
condom 치료, 부신피질호르몬 투여, 자궁내 인공수정, 생식세포 난관내 이식,
체외수정 등의 방법이 있고 남성의 경우 testosterone enanthate 나 부신피질호르몬
투여, 정자세척수정법을 사용하기도 한다.
⑻ 체외수정 (in
vitro fertilization)
양측 난관의 상실,
남자가 희소정자증이 있으나 운동성이 있는 정자가 어느 정도 있는 경우, 경관점액의
부적합, 원인불명의 불임 등인 부인에서 시행된다. 배란기에 질식 초음파기계를
이용하여 난자를 흡입하여 배양액에서 추가배양 (5∼8시간)하고 수정배양액에서
정자와 수정시킨 후 성장배양액에서 배아가 4∼8세포기에 도달하면 자궁내 이식을
시행한다. 배아이식당 임신율이 20∼ 30%에 달한다.
⑼ 생식세포 난관내
이식 (gamete intrafallopian transfer, GIFT)
원인불명의 불임,
경관점액의 부적합, 경한 자궁내막증 등인 부인에서 시행한다. 배란기에 난자를
채취한 후 정자와 함께 난관에 주입한다. 시술당 임신율은 30∼40%이다.
⑽ 대리임신
처음에는 부인이
임신할 능력이 없을 경우 남편의 정상 정액을 다른 정상 여성에게 인공수정하여
출산하는 방법이었으나, 최근에는 체외수정의 방법과 결합하여 부부의 체외수정란을
다른 정상여성의 자궁에 이식하는 등 다양하게 발전하고 있다.자료:
http://www.medcity.com
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