갑상선은 우리가 음식을 통해 섭취한 요오드를 이용, 갑상선 호르몬을 만들어 혈액 속으로 보낸다. 갑상선 호르몬은 이를 통해 몸의 신진대사를 조절하는 기능을 하지만 정상적으로 분비되지 않을 때는 많은 문제를 불러 일으킨다.갑상선 호르몬이 정상보다 적게 분비되면 갑상선 기능저하증이 일어난다. 반면 지나치게 많이 분비될 경우엔 갑상선 기능항진증이 생긴다.
요즘처럼 더운 여름철이면 누구나 땀을 많이 흘린다. 그러나 지난 여름이나 평소 때와 달리 유달리 더위를 많이 타고 땀이 많아지면 갑상선 기능항진증을 의심해 보는 게 좋다. 단순히 더운 날씨 탓만으로 생각해 여름철에 놓치기 쉬운 질환이다. 갑상선 기능저하증이든 항진증이든 원인은 명확하지 않고 면역체계의 이상 때문으로 추정되고 있다. 특히 이들은 모두 다른 갑상선질환과 마찬가지로 여성에 흔하며 남성보다는 10배 정도 많다. 그러나 여성에게 흔하다고 남성은 잘 모르고 지나쳐 치료시기를 놓치기도 한다.
갑상선 기능항진증은 평소와 달리 더위를 많이 타고 땀이 많아지는 것이 주요 증상이다. 이와 함께 잘 먹는데도 체중히 급격히 줄고 신경이 예민해지며, 대변을 자주 보고 손발이 떨린다. 심한 피로와 가슴 두근거림을 호소하기도 한다. 환자의 1/3 가량은 안구가 앞으로 튀어나오는 증세도 있다.
갑상선 기능항진증은 우선 항갑상선제를 복용하는 약물 치료를 한다. 지나치게 항진된 갑상선 기능을 억제하는 약을 1년 6개월~2년 정도 복용하는 것이다. 약물 치료를 하면 약 70% 정도 효과가 있다.
이같은 약물 치료로도 낫지 않을 때는 방사성 요오드 치료를 하기도 한다. 방사성 약물을 한두차례 소량 복용, 갑상선 일부를 파괴해 기능을 떨어뜨리는 치료다. 요오드 치료는 간편하지만 갑상선 기능을 너무 떨어뜨려 반대 증상인 기능저하증이 생길 우려가 있어 병이 재발했거나 50세 이상 연령에 주로 시행된다. 가임기 여성도 가급적 피하는 게 좋다. 약물이나 방사성 치료로도 효과가 없으면 갑상선 반 이상을 절제하는 외과적 수술을 하기도 한다.
갑상선결절 정밀검사 결과 암이 아니면 다행이지만 과연 그대로 둬도 될지 걱정이 되기도 한다. 양성결절이 혹시 나중에 암으로 발전하지 않을까 우려가 없지 않은 것이다. 그러나 양성결절은 일부에서 음식을 삼키기 힘든 등의 증상이 있긴 해도 거의 갑상선 기능에는 문제가 없어 크기가 1㎝ 미만일 경우 특별한 치료를 하지 않아도 된다.
양성결절이라도 치료가 필요한 경우가 있다. 혹이 1㎝이상으로 크거나 튀어 나와 보이는 등 미용상 보기에 흉할 때다. 요오드 섭취가 부족하면 갑상선이 호르몬을 잘 만들어내지 못해 갑상선이 커진다. 이 때문에 예전에는 양성결절이 있으면 혹 크기를 줄이기 위해 갑상선 호르몬제를 투여하기도 했다. 그러나 우리나라의 경우 갑상선 호르몬을 만들어내는 요오드 섭취가 충분해 요즘에는 이 같은 약물요법이 권장되지 않고 있다.
최근에는 양성결절에 고주파열을 쏘거나 에탄올을 주입, 결절을 파괴하는 시술이 일부 시행되고 있다. 그러나 혹이 크고 미용상 보기 싫다고 해도 이들 시술법 또한 명확하게 과학적으로 악성이 아니라고 확인된 경우에만 권장되고 있다. 특히 고주파 열치료의 경우가 더욱 그렇다.
통상 갑상선결절의 정밀검사 방법인 미세침 세포흡인검사는 5% 정도의 오차가 있다. 이 검사는 미세한 침으로 혹 조직을 떼내 검사하기 때문에 모든 부위를 살필 수 없는 한계가 있다. 즉 검사결과 양성으로 나온 결절 부위를 고주파로 태워 없애도 다른 부위에 악성 결절이 있을 가능성이 없지 않다. 따라서 고주파 열치료는 이 같은 미세침 세포흡인검사를 6개월 간격으로 2~3차례 실시, 완전히 악성이 아니라고 확인될 때 하는 게 좋다.
또 이 같은 조직파괴 치료는 합병증을 유발할 가능성이 있어 반드시 숙련된 의사로부터 시술받는 게 좋다. 목 주위는 여러 신경과 혈관이 복잡하게 지나가는 매우 민감한 부위다. 이 때문에 자칫 치료 과정에서 이를 잘못 건드리면 심각한 합병증을 일으킬 수 있어 치료의 득실을 따져 보는 게 좋은 것이다.
장재건 기자
혹시 암? 내 목에 혹 불안부터 떨쳐야
증상없고 女가 男보다 4배 많아 결절환자중 5~10% 암으로 판명
혹 크기 작거나 가족력 없다면 정밀검사 필요없는 경우 많아
암이라도 일부 종류 제외하곤 수술 시급하지 않고 완치율 높아
최근 각종 검사기술이 발전하면서 질환을 조기에 발견하는 경우가 늘고 있다. 그 대표적인 것 중의 하나가 갑상선결절(갑상선혹)이다. 목에 혹이 만져져 병원을 찾기도 하지만 별 증상없이 우연히 한 초음파검사에서 발견되는 경우가 흔한 것이다. 목에 혹이 발견되면 누구나 당황하기 마련이다. 특히 갑상선결절의 일부는 갑상선암일 수 있기 때문에 매우 불안할 수 밖에 없다. 그런데 갑상선결절의 일부가 갑상선암 가능성이 있다고 모두 정밀검사를 받아야 하는 걸까. 또 검사결과 암으로 나와 하루가 급한데 수술이 밀려 늦어져도 아무런 문제는 없는 걸까.
폭증하는 갑상선결절
갑상선은 목 가운데 튀어 나온 물렁뼈 아래에 있는 기관으로 무게가 30~60g 정도에 불과하다. 갑상선은 음식물을 통해 섭취하는 요오드를 호르몬으로 바꾸는 기능을 하며 갑상선 호르몬은 우리 몸의 기능을 유지하는데 매우 중요하다. 갑상선결절은 양성이든 악성이든 통증 등 별다른 증상이 거의 없어 일상에서 발견하기는 힘들다.
갑상선결절은 유병률이 4~7%가 될 정도로 매우 흔한 질환이다. 그러나 이 같은 유병률은 손으로 혹이 만져지는 경우만으로 초음파 검사를 통하면 훨씬 유병률은 높아진다. 흔히 목에 혹이 만져져 병원을 찾는 경우 외에 최근 갑상선결절 환자가 크게 늘어난 것은 이 같은 초음파검사가 급증했기 때문이다.
갑상선결절은 여성이 남성보다 4배 가량 많은 것으로 알려져 있다. 성균관의대 임창훈 교수팀이 병원 건강검진센터를 찾은 30~70세 1300명의 여성을 대상으로 초음파 검사를 한 결과 37.7%에서 결절이 발견됐다. 또 울산 동강병원 내분비내과팀이 30세 이상 남성 1081명을 초음파 검사한 결과 갑상선결절 유병률이 14.1%에 달했다.
결절 있다고 무조건 정밀검사 받아야?
이처럼 갑상선결절 발견이 폭증하면서 갑상선암에 대한 공포도 커지고 있다. 악성이 아닌 양성결절이야 특별한 경우가 아니면 별 문제가 없지만 혹 악성일 수도 있어 너도나도 정밀검사를 받느라 대학병원마다 북새통을 이루고 있을 정도다. 실제 부산지역 대학병원에는 갑상선결절 정밀검사인 미세침 세포흡인검사를 받기 위해 환자가 2~3개월 정도 밀려 있고 서울은 더 심하다.
실제 갑상선결절 환자 중 5~10% 정도는 정밀검사에서 갑상선암으로 판명된다. 그러나 초음파에서 결절이 발견됐다고 모두 정밀검사가 필요한 걸까. 인제대 부산백병원 내분비대사내과 박정현 교수는 "일부 1차 의료기관에서 혹이 있으면 무조건 정밀검사를 위해 큰 병원으로 보내 대학병원 등이 붐비고 있다"면서 "그러나 초음파 상의 몇가지 기준과 일부 고위험군 외에는 굳이 정밀검사가 필요하지 않은 경우도 많다"고 지적했다.
대한내분비학회와 대한내분비외과학회가 지난해 마련한 권고안에 따르면 갑상선결절의 정밀검사 기준은 우선 크기로 구분된다. 통상 결절 크기가 1㎝ 이상이면 암의 가능성이 있어 정밀검사가 권고된다. 크기가 1㎝ 보다 작아도 정밀검사가 필요한 경우가 있다. 즉 결절의 앞뒤가 긴 모양, 경계가 불분명한 경우 등 초음파상 악성이 의심되거나 갑상선암 가족력이 있는 사람 등의 고위험군이다.
암이라도 너무 공포는 필요없어
갑상선결절이 늘어나는 만큼 갑상선암 진단을 받는 사람 또한 급증하고 있다. 갑상선암 진단을 받으면 당연히 수술을 해야 한다. 이 때문에 대형병원마다 갑상선암 수술을 위해 몇달씩 기다리는 건 예사다. 그러다보니 하루라도 빨리 수술을 받아야 하는 게 아닌가 불안해 하기 마련이다.
과연 암 진단을 받고 이렇게 몇달씩 수술이 늦어져도 되는걸까. 물론 갑상선암의 종류에 따라 다르긴 해도 대부분의 경우 너무 조급하게 생각할 필요는 없다고 전문의들은 말한다. 부산백병원 박정현 교수는 "대부분의 환자가 '암'이라는 단어 때문에 지나치게 겁을 먹고 있지만 갑상선암은 진단후 즉시 수술해야 하는 일부 종류 외에는 그다지 촌각을 다툴 정도로 수술이 급한 것은 아니다"고 강조했다.
물론 갑상선암 중 발견 즉시 수술을 해야 하는 경우가 있다. 갑상선암의 10% 미만을 차지하는 여포상암과 갑상선수질암 등의 악성도암일 때다. 이들 암은 폐암이나 위암 등과 같이 전이 속도가 빨라 가급적 수술 시기가 빠를수록 좋다.
하지만 갑상선암 중 90% 이상을 차지하는 유두상암은 특징이 조금 다르다. 유두상암은 진행속도가 매우 늦어 이 암에 걸려도 10~20년 생존할 확률이 90%에 가깝다. 보통의 암은 5년 생존율을 완치 기준으로 하지만 갑상선암은 걸린 후 20년 정도 생존하는 경우가 매우 흔하다. 이는 여포상암 등 악성도암이 원격전이가 잘되는 반면 유두성암은 주변 조직에만 주로 전이되고 원격전이는 드물기 때문이다.
박정현 교수는 "유두상암이라고 안심할 수는 없고 수술을 가급적 빨리하면 좋겠지만 다소 늦어진다고 해서 불필요한 공포감에 시달리는 조급한 마음이 오히려 화가 될 수도 있다"고 조언했다.
도움말=인제대 부산백병원 내분비대사내과 박정현 교수
장재건 기자 jjk@kookje.co.kr
