비만증의 양방치료

비만은 당뇨병, 동맥경화증, 고혈압증을 비롯하여 뇌졸증 협심증, 심근 경색증, 암, 통풍, 간경변증및 임신중독증등의 질병을 초래할 뿐 아니라 만성퇴행성질환의 높은 발병율및 사망율과 유의한 관련성이 있으며 서구에서는 가장 흔한 대사성 질환으로 우리나라에서도 생활 환경의 변화에 따라 많이 증가하고 있으며 점차 문제시 되고 있다. 

비만의 정의는 대사장애로 인한 체지방의 과잉축적 상태를 말하는 것으로 그 상태에 따라 체중초과와 비만으로 나눈다. 

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체중초과는 輕한 상태로서 표준체중에서 10%초과되는 것을 말하며, 비만은 정상인의 표준체중에서 20%이상 초과하는 경우를 말한다. 

비만은 열량섭취가 소비를 초과함으로써 초과된 열량이 중성지방의 형태로 지방조직에 과잉축적된 열량 불균형으로 일어난다고 볼 수 있으며, 유전적인 소질에 의한 단순성 비만증과 시상하부 질환과 내분비이상으로 발생하는 증후성 비만증으로 나누어 볼 수 있다. 

1. 원인

1) 단순성비만 

유전적인 요인에다가 과식과 운동부족이 수반되어 발생하는 것으로 몸에 들어오는 에너지가 소비되는 에너지보다 많은 상대적 과식에 의한다. 비만증의 대부분을 차지한다. 

2) 증후성비만 

기질적인 질병을 내포하고 있다. 

①내분비성 비만 : 갑상선기능 저하증, cushing syndrome, Insulinoma 등 

②시상하부성 비만 : 滿腹중추인 복내측핵이 파괴된 경우 

③유전성 비만 : 주로 선천성 염색체이상 

④약제성 비만 : 스테로이드 제제, 경구피임약등의 부작용으로 

2. 분류 

1) 비만을 일으키는 기능에 따른 분류 

①조절성 비만 

②신경성 비만 

③대사성 비만 

2) 지방세포의 변화로 본 분류 

①비대형 : 지방세포의 수는 정상이고 세포의 크기만 증가하는 것. 

②증식형 : 세포수는 증가하나 크기는 정상이고 지방함유량도 정상이다. 

③혼합형 : 세포수, 크기, 지방함량 모두 증가. 

3. 진단 

정상체중은 25세 전후의 건강한 남녀를 대상으로 통계적으로 산출하지만 일반적으로 정상체중은 (신장cm-100)×0.9kg으로 하며 비만은 표준 체중을 20%이상 초과하는 경우를 말한다. 

또 지방층의 두께를 측정하는 방법으로 X 선과 피부두께 측정기를 이용하는데, 피부두께가 남자에서 2.5cm이상, 여자에서 2.5cm이상이면 비만으로 진단한다. 

4. 비만증의 발생빈도와 사망률 

비만증의 발생빈도는 25세 이후부터 빈도가 높고 60세에 이르러 절정을 이룬다. 중증 비만자의 사망률 조사에 따르면 25-34세 정상체중자의 사망률보다 약 12배가 더 높은 것으로 나타났다. 특히 젊은층의 비만자에게서 사망률이 높으나 일반적으로는 비만률이 높을수록 위험률도 그 만큼 높다. 체중이 표준보다 25%이상 초과자의 사망률은 약 1.7배 높으며, 40%이상 초과자는 2.2배나 높다. 

5. 비만과 질병과의 상관 관계 

비만증은 신체 모든 부위에 악순환을 가져다 준다. 흉복부에 지방이 현저히 축적되면 환기량이 감소하여 그 결과 운동량이 떨어지게 되고, 운동부족은 다시 비만의 원인이 된다. 

이러한 악순환은 당뇨병, 고지혈증 등에서도 잘 일어난다. 일반적으로 표준체중의 20-30% 초과시 관상 심장질환은 2배, 담낭질환은 3배이상, 당뇨병은 2-3배 이상으로 발생빈도가 높다. 

6. 치료 

비만의 치료에는 식이요법, 운동요법, 약물요법, 수술요법및 행동변경요법이 있으며, 체중의 감량속도는 1주일에 0.1-1kg으로 하는 것이 적당하다. 

소아 비만은 치료가 극히 어렵기 때문에 무엇보다도 비만하지 않도록 사전에 예방에 중점을 두어야 합니다. 비만예방의 첫째 조건은 비만이 될 수 있는 계기를 만들지 않아야 한다는 것입니다. 가족 전체의 식생활 습관이 비만을 초래할 여지를 갖지나 않았는지 살펴야겠습니다. 일정한 양, 일정한 시간, 일정한 횟숫를 고려하여 과식이나 영양의 초과섭취를 막아주어야 합니다. 

소아의 식습관을 충분히 이해하여 식단을 작성하는 것도 한가지 방법일 수 있습니다. 

소아는 언제나 운동량을 충분히 가질 수 있도록 하여야 합니다. 그래서 잘먹고 잘 소비되도록 해야 합니다. 또한 어떤 병에 걸렸다고 해서 무조건 운동을 제한하면 그것도 경우에 따라서는 비만을 초래할 수 있으므로 소아의 병에 대해서는 올바르게 진단하여 적당한 처치를 해주어야 함도 잊지 말아야 하겠습니다. 기타 정신적 스트레스에 따른 식습관의 혼란도 막아주어야 합니다. 또 어릴 때부터 정기적으로 건강진단을 실시하여 병을 조기에 발견, 치료하고자 하는 자세를 갖는 것도 예방을 위해 중요한 일입니다. 소아 비만의 예방을 위해 유의할 사항을 연령별로 보면 다음과 같습니다. 

(1) 환아기: 이 시기에는 모유의 영양을 섭취하도록 해주어야 합니다. 인공영양은 잘못하면 유아에 필요한 영양의 균형을 깨뜨릴 수 있기 때문입니다. 또 부모가 비만할 경우는 아기에게도 위험인자가 있다고 생각하고 정기적 진단을 해줄 필요가 있습니다. 

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(2) 유아기: 이 시기에 비만해지는 경우는 적지만, 식습관의 기초가 닦이는 시기이므로 비만예방을 위해서는 가장 중요한 때입니다. 건강한 소아로 키우기 위해서라도 식습관이 올바르게 잡힐 수 있도록 해 주어야 합니다. 

(3) 학동기: 비만증의 조기 발견에 역점을 두어야 할 시기입니다. 체중과 신장의 비율에 의한 비만도에 관심을 가져야 겠습니다. 특히 학교에서는 식습관에 대한 올바른 가치관을 가질 수 있도록 계몽교육을 하는 것도 좋겠습니다. 

(4) 사춘기: 심리적으로 불안정한 시기이므로 스트레스가 많이 쌓이지 않도록 유의해 주어야 합니다. 이 시기부터는 비만의 발생이 적기 때문에 소년기부터 지속되고 있는 비만에 대응하는 것이 가장 주된 문제입니다. 

(1)식사요법: 식사는 생활의 즐거움의 일부이기 때문에 제한을 가한다는 것은 상당히 어려운 일입니다. 무조건 식사를 제한하기 보다는 소아로 하여금 먹은 만큼 쓰게 하여야 합니다. 새로운 요리법을 연구하여 당질 섭취량을 줄이고 지방, 단백질의 필요량은 충분히 섭취하는 등 계획적이고 균형잡힌 식사를 주도록 해야 겠습니다. 

그러나 식사의 제한은 언제나 전문가의 지도를 받아 실시해야 합니다. 그렇지 않으면 식사제한은, 특히 사춘기에는 오히려 다른 질병을 유발시키는 결과를 낳을 수 있습니다. 

(2) 운동요법 : 운동요법도 식사요법과 마찬가지로 대단히 중요하나 규칙적으로 실행하기가 매우 어려운 일이기는 합니다. 운동요법은 일정한 운동을 하고 나면 목이 마르거나 허기지게 되어 운동 후 쥬스나 과자등을 먹게 될 가능성이 많습니다. 그 결과 모처럼 소비한 에너지를 보충해 버리게 되어 운동의 효과를 기대하기 어렵게 될 경우가 많다는 것을 유의해야 겠습니다. 

일정량의 규칙적인 운동도 좋지만, 일상생활 가운데서 신체를 부지런히 움직이도록 유도하는 것도 바람직한 방법입니다. 가까운 거리는 걸어다니게 하고 가사를 돕도록 하여야 겠습니다. 

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