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1.개념
백일해는 급성
호흡기 감염증으로 감수성이 있는 모든 연령층에 감염되나 영유아에 흔히 감염된다.
소아감염성 질환 중 가장 전염력이 강한 질환 중의 하나로 면역이 없는 개체는
97∼100%가 감염된다. 5세 이하의 연령군에서 특히 발병률이 높으며, 연령이
어릴수록 사망률이 높아서 1세 미만아에 가장 사망률이 높은 질환이다.
2.역학
Bordetella pertussis
가 원인균으로 작은 수포에 의해 호흡기를 통하여 직접 전파된다.
3.임상증상
백일해는 보통
6∼8주간의 임상증상이 지속되며, 일반적으로 세단계의 임상경과를 취하게 된다.
① 카타르기 (catarrhal
stage)
이 시기는 1∼2주
지속되며 처음에는 가벼운 상기도염의 증세로 경한 기침, 콧물이 나오다가 약
10 일 정도 지나면 기침이 점차 심해져서 발작성을 띠게 되고 주로 밤에 기침이
심하다. 이 시기가 가장 전염력이 강한 시기이다.
② 경해기 (spasmodic
또는 paroxysmal stage)
기침 시작 후 약
2주말이 되면 특징적인 발작성 기침을 하게 된다. 즉, 발작성이 짧은 호기성
기침이 연발되다가 끝에 길게 숨을 들이쉴 때 '흡' 하는 소리(whoop)를 들을
수 있다. 그러나 1세미만의 영아에서는 특징적인 '흡' 하는 소리가 없는 경우가
많으므로 '흡' 하는 소리가 없다고 해서 백일해가 아니라고 할 수 없다. 해소발작중에는
얼굴이 빨개지고 눈이 충혈되며 기침 끝에 구토가 동반되고 끈끈한 점액성 가래가
나오기도 한다. 약 2∼4주간 지속되며 무호흡, 청색증이 나타나는 수도 있다.
그 외에 발한, 비출혈, 경막하출혈 및 하안검부종 등을 볼 수 있다.
③ 회복기 (convalescent
stage)
기침의 정도와
횟수가 차차 덜해져서 약 4주째가 되면 대부분 호전된다. 그러나 회복이 이후에
상기도 감염에 이환되면 발작성 기침이 재발되는 수가 있다.
4.진단
① 접촉한 병력
② 특징적인 기침의
양상
③ 검사소견 :
말초혈액검사상 백혈구 증가, 절대적 림프구 증가 소견
④ 흉부 X선 소견
: 폐문주위 침윤, 무기폐, 폐기종 등의 소견
⑤ 특수진단 :
균배양검사 / 응집항체, 보체결합항체검사법 / ELISA 검사법
5.치료
⑴ 일반치료
① 환자를 격리시킨다.
(발병후 4주간 또는 기침이 멈출 때까지)
② 1세 미만의
영아에서는 증세가 심하므로 입원치료를 하며 계속 관찰하는 것이 좋다.
③ 기침 끝에 토하는
경우에는 식사를 소량씩 여러 번에 나누어 먹이도록 한다.
④ 방안 습도를
높여주고 급격한 온도변화, 연기, 먼지 등을 피한다.
⑵ 특수치료
① 항생제로는
erythromycin 이 가장 유효하다. 또한 ampicillin 도 사용된다.
② 백일해 면역
글로불린
6.합병증 및 예후
합병증은 나이가
어릴수록 많이 나타난다.
① 호흡기합병증
기관지폐렴이 가장
흔한 합병증으로 3세 미만아 사망률의 90% 이상이 이에 의한다. 기관지폐렴은
대부분 2차 세균감염에 의한 경우가 많다. 그 외 무기폐, 기관지확장증, 폐기종
등을 볼 수 있으며, 이미 있던 결핵이 악화되기도 한다. 중이염 역시 흔한 합병증으로
영아에서 특히 호발한다.
② 중추신경계
합병증
경해기에 비교적
흔히 볼 수 있으며, 기침발작 중에 저산소증이나 두개내 출혈로 경련이 일어나는
일도 적지 않으며, 가끔 백일해에 속발되는 뇌염으로 경련이 일어날 수 있다.
③ 출혈성 합병증
비출혈, 각혈,
경막하출혈, 드물게는 뇌출혈이 일어날 수 있으며, 이는 대개 심한 기침으로
인한 기계적인 자극이 원인이 된다.(
자료:
http://www.medcity.com
)
④ 위장관 합병증
설사, 구토, 설하궤양,
탈항 및 탈장 등이 올 수 있다.
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