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1.개념
 급성
충수염(맹장염) 은 외과영역에서 경험하는 급성 복증(acute abdomen) 중 가장
흔한 질병이다.
2.발생빈도
최고빈도는 10∼20대이나
전 연령에서 발병한다.
3.진단요점
① 복통(abdominal
pain)
② 식욕부진(anorexia),
구역 및 구토(nausea 와 vomiting)
③ 국한성 복부
압통 (localized abdominal tenderness)
④ 미열 (low-grade
fever)
⑤ 백혈구 증가
(leukocytosis)
4.임상증상
전형적인 증상은
식욕부진이 있으면서 상복부통 또는 배꼽주위 동통을 느끼다가 구역 또는 구토(75%0
하며, 시간(4∼6시간)이 경과하면 우하복부로 동통이 이행한다.
⑴ 신체검사
① 발열 (미열)
② 우하복부압통
및 반발통 (체위변동에도 압통점은 불변)
③ 복벽근육경직
및 우하복 피부과민감각
④ 직장수지검사상
우측부위압통
⑤ Rovsing 징후,
요근징후(Psoas sign), 폐쇄근징후 (obturator sign)
⑵ 검사소견
중등도 백혈구증가
(환자의 90%가 10000/mm3) 와 호중구증다증 (환자의 2/3) 이 있으나
절대적인 것은 아니다.
⑶ 방사선학적
소견
① 단순복부촬영
충수강내 분변결석이
가장 진단적 가치가 있으며, 그 외 맹장 주위 장폐색(ileus), 척추측방만, 우측요근
음영소실, 우하복부소장 가스음영 및 복막지방층 음영의 소실 등을 들 수 있다.
② 바륨(baruim)
관장 조영술
드물게 시행한다.
백혈병 같은 소모성 질환으로 수술을 피할 수 있는 경우 등.
⑷ 임신중 충수염
비임신여성과 같은
빈도로 발병하며, 진단은 자궁의 크기에 따라 다르다. 확진 및 조기수술만이
모자의 건강에 유익하다.
5.감별진단
영아 및 유아와
노인의 급성 충수염은 진단이 어려울 때가 많으며, 특히 수술하지 않아야 하는
폐렴, 심근경색증, 급성 췌장염과는 반드시 감별되어야 한다. 오진률은 약 15%
정도이다.
<영유아
및 소아>
어린이는 초기에는
기면, 자극과민성 및 식욕부진이 있고, 병은 빨리 진행하며 후에 구토, 발열
및 동통이 나타난다. 의사소통이 불가능할 때는 적절한 진정 및 수면상태로
유도해 압통부위를 촉진하여 도움이 되는 수가 있다. 급성 위장관염, 장간막
림프절염, 장중첩증, Meckel 게실염, 원발성 복막염 및 우측 폐렴과도 감별해야
된다.
<노인>
전형적인 증상이
나타나지 않는 경우가 많고, 경과가 빠르며 합병증이 잘 생긴다. 증상과 검사소견이
염증을 잘 반영하지 않고, 압통 및 복벽근육경직 등이 젊은이와 같지 않으며,
종종 충수 주위 농양인 종괴로 촉지되는 수도 있다.
⑴ 위장염 (gastroenteritis)
위장염, 장간막
림프절염, 대장염 등과 감별하여야 한다. (병력, 신체검사, 검사 등)
⑵ 여성 골반내
질병
① 난소소포파열
(mittelschmerz)
월경주기 : 갑작스러운
발병 및 동통 등
② 골반내 염증
(pelvic inflammatory disease, PID)
월경시작 7일 이내,
양하복부동통, 골반검사시 자궁경부통
③ 난소낭종염전
(twisted ovarian cyst)
골반내검사, 동통의
차이 등
④ 자궁외임신
월경상태, 골반내
압통, 쇼크, culdo 낭 천자(culdocentesis) 등
⑶ 비뇨생식기
질환 (genitourinary disease)
① 수뇨관 또는
신결석 (ureteral 또는 renal calculi)
요검사, 단순복부촬영,
정맥요로조영술 등
② 신우신염 (pyelonephritis)
요검사, 발열 및
오한 등
⑷ 기타 급성 외과적
응급질환
소화성 궤양 천공,
급성 담낭염, 췌장염, 게실염, 장폐쇄증, Meckel 씨 게실염, 대장암 천공 등과
감별을 요한다.
6.합병증
천공 (perforation)
/ 복막염 (peritionitis) / 충수농양 (appendiceal abscess, appendiceal mass)
/ 복강내 농양 (abdominal abscess) / 문맥염 (pylephlebitis)
8.치료
정확한 진단하에
조기수술을 시행해야 한다. 진단이 애매한 경우 특별한 금기가 없으면 수술하는
것이 낫다.(즉 확진, 합병증 및 사망률의 감소, 그리고 경제적 이유 등)
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