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족근염좌
(Ankle sprain)
① 정의 : 인대의
손상
② 분류
정도에 따라서
1도(mild), 2도(moderate), 3도(severe)로 구분하며, 부위에 따라서 외측인대(lateral
ligament) 손상, 내측 인대(medial ligament) 손상 및 경비인대결합(tibiofibular
syndesmosis) 손상으로 분류한다. 이 중에서 외측 인대 손상, 특히 전거비인대
(anterior talofibular ligament) 의 손상이 실제 임상에서 가장 흔하다.
③ 증상
염좌부위에 국소종창,
피하출혈, 압통이 있으며, 진단시 족근부의 방사선검사로 족근의 골절여부를
알아내어 치료방침을 정하는 것이 매우 중요하다.
④ 치료
대개 보행석고(walking
cast) 로 3∼6주간 고정하여 치료한다. 그러나 염좌가 심하거나, 자주 재발되는
경우에는 인대의 복구를 위한 수술이 필요하다.
2.편평족(Flatfoot)
족부의 종아치(longitudinal
arch) 가 내려앉아서 족저부가 편평하게 되는 변형을 총칭하는 것으로, 변형의
유연성(flexibility) 여부와 비근(peroneal muscles) 의 경축(spasticity) 유무에
따라 다음과 같이 분류할 수 있다.
① 유연형 편평족
(flexible flatfoot)
체중부하시에만
종아치가 소실되는 형태로 많은 경우, 특히 소아기에는 증상이 없으나 사춘기
이후 동통이 발생할 수 있다. 증상이 있는 경우 대부분 종아치지지대(arch support)
나 교정을 위한 근육운동 등 보존적 방법으로 호전되는 것이 보통이나, 10세
이후에서 보존적 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 경우 수술적 가료의 대상이
된다.
② 정상비근의
강직형 편평족 (rigid flatfoot with normal peroneal muscles)
대개 족근골의
감염이나 류마티스 관절염, 외상 등에 의한 2차적인 골성 강직이나 섬유성 강직으로
변형이 발생하며, 동통이 수반되지 않는 경우가 더 많으나 동통이 있는 경우
가장 효과적인 치료방법은 삼중관절고정술(triple arthrodesis) 이다.
③ 경축성 비근의
강직형 편평족 (peroneal spastic flatfoot)
가장 흔한 원인은
선천성 기형의 하나인 족근골유합(tarsal coalition) 이고, 이외에 족근골간
관절의 류마티스성 관절염, 결핵, 외상 등에 의해서도 발생한다. 비근의 경축은
비정상적인 족부관절에 가해지는 자극을 방어하기 위해 반사작용으로 나타나는
것으로 이해되고 있다. 치료는 삼중관절고정술이 가장 효과적인 방법이나 10세
이후에나 가능하며, 이 이전에는 보존적 방법으로 치료한다.
3.Morton 족지
(Morton's toe)
이것은 발바닥에서
족지에 분포하는 신경이 둘로 갈라지는 바로 근위부에 신경이 비대되어 발병하며,
그 신경이 분포하는 족지에 갑자기 심한 동통을 일으키는 질환이다.
① 호발부위
제 3,4 족지 사이에
흔히 발생하며, 다른 족지에도 발생할 수 있다. 한쪽 발에만 발병하는 것이
보통이다.
② 호발연령 :
40∼50세의 여자
③ 원인
아직 확실히 규명되지
않고 있는데, 중족골의 골두가 반복해서 국소적으로 외력이 가해짐으로써 신경에
자극을 주기 때문에 것으로 생각된다.
④ 증상
전족부(forefoot)
가 좁은 구두를 신고 걷기 좋아하는 여자에서 호발한다. 이때 외관상 발 모양은
정상이지만 제 3.4 족지의 갈라진 부위인 web 에 압통이 있다. 심한 경우 족지에
지각소실 및 지각이상을 나타낼 수도 있다.
⑤ 치료
전족부에 분포되는
근육을 보강하는 운동방법으로 치유될 수 있고, 중족골 밑을 받쳐 주는 것으로
중족골간의 거리를 넓혀서 일시적 압박증상에서 벗어날 수도 있다. 그러나 수술로써
신경이 비대된 부분을 절제하면 족지의 지각소실은 일부 남기도 하지만, 보통은
기능의 소실없이 잘 치료될 수 있다.
4.중족통 (Metatarsalgia)
이는 중족골부에
동통을 유발하는 증상들을 총칭하여 말하는 것이다.
⑴ 원인
① 외상성 원인
: 전족부의 골절, 탈구 또는 염좌
② 염증성 원인
: 류마티스성 관절염 및 퇴행성 관절염
③ 정적(static)
원인
발육이상에 의한
원발성 중족골 내반(metatarsus primus varus) 과 과운동성 중족골(metatarsus
hypermobilis) 을 들 수 있으며, 체중이 갑자기 늘어나거나 신체가 매우 쇠약해져서
족부근육의 무력증을 일으켜 동통을 일으킬 수도 있다.
⑵ 치료
원인에 따라 적절한
치료를 한다.
5.점액낭염 (Bursitis)
족부의 점액낭은
종골에 Achilles 건이 부착하는 부위에 종골과 Achilles 건 사이에 위치하는
후종골점액낭 (retrocalcaneal bursa) 과 표재종골 점액낭(superficial calcaneal
bursa) 이 있는데, 이들은 좁은 구두나 높은 신을 신음으로써 자극을 과도히
받아 염증을 일으킬 수 있다.
① 증상 : 운동시
동통 및 국소압통
② 치료
안정 및 국소온열요법을
시행하며, 구두가 편하고 굽이 낮은 것을 신게 한다. 점액낭에 종창이 있으면
천자(aspiration) 한 후에 hydrocortisone 을 주사하는 방법이 있으며, 점액낭의
절제술을 요하는 경우는 매우 드물다.
6.무지외반증(Hallux
valgus)
이는 무지가 제1중족지
관절에서 외측을 향하여 경사져 외반되어 있고, 제1중족골은 제2중족골과 멀어지도록
내측으로 기울어져 있게 되며, 흔히 제1중족골 두부의 내측 비대가 동반되는
병변이다. 그리고 제1중족골 두부의 내측이 비대된 부위에 흔힌 점액낭(bursa)
이 형성되어 있는데 이를 건막류(bunion) 라 부른다.
① 호발연령
중년부인에게 흔하며
양측이 침범될 수 있는데, 흔히 가족력이 있다.
② 증상
전혀 증상이 없는
경우도 있지만 돌출부에 점액낭염이 생기거나 골관절염을 일으켜 동통을 유발할
수 있다.
③ 치료
경증인 경우에는
편한 신발을 신도록 권하여 더 이상 전족부가 조여지지 않도록 하는 방법과
중족골 밑을 받쳐 주는 것으로 동통 감소를 얻는 방법이 있다. 점액낭이 급성
염증을 일으켰을 경우는 안정과 더운 찜질을 하면 치유될 수 있다. 변형과 동통이
심하면 수술적 요법으로 치료해야 한다.
7.무지경직 (Hallux
rigidus)
이는 제1중족지
관절에 운동이 제한되어 경직을 일으키는 것으로서 외상, 류마티스성 관절염,
골관절염 및 족부의 만성 좌상(strain) 으로 인한 廢用(disuse) 에 기인하는
경우가 많다.
① 증상
무지의 동통으로
보행시, 특히 'takeoff' 때 무지를 신전하려면 심해진다.
② 치료
급성인 경우 석고고정을
요할 수도 있으며, 경증인 경우 metatarsal bar를 사용할 수도 있다. 위의 방법으로
동통이 소실되지 않을 경우 무지의 근위지골의 근위불 절반을 절제해 내거나,
제1중족지 관절을 고정하는 방법이 있다.
8.추 또는 망치
족지 (추족지, Hammer toe)
제2족지에 호발하며
중족지관절이 과신전되고, 근위지관절이 굴곡되며, 원위지관절은 굴곡 또는
신전되는 변형을 의미한다.
① 치료
초기에 손으로
주물러 주거나 (manipulation) 부목으로 고정하여 교정해 줄 수 있으나, 오래된
경우는 근위지관절의 고정술이나 근위지관절의 절제술을 시행한다.
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